Pronostic à long terme de la néphropathie lupique dans la population afrocaribéenne de Martinique ayant un accès gratuit aux soins médicaux

Introduction Chez les patients d’origine africaine, la nephropathie lupique (NL) est de moins bon pronostic que dans la population caucasienne. Des donnees sur le devenir a long terme des patients d’origine africaine atteints de NL sont rares dans les pays ou l’acces aux soins est gratuit. Dans cette etude, nous decrivons le pronostic a long terme dans cette population. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, 1 140 biopsies renales ont ete interpretees par le service d’anatomopathologie du CHU de Fort-de-France en Martinique (France) entre 2002 et 2015. Tous les patients qui avaient une NL prouvee par biopsie (classification ISN/RPS) et dont le suivi etait d’au moins 24 mois (dont 12 mois minimum de suivi en Martinique) ont ete inclus. La remission etait definie par l’absence de diminution du DFG u003e 10 %, l’absence de leucocyturie ou d’hematurie (  1 g/24 h de la proteinurie si RC u003e 2 g/24 h si RP, ou une augmentation u003e 25 % de la creatinemie persistante 2 mois consecutifs. Resultats Sur 1 140 biopsies renales, 155 cherchaient une NL concernant 126 patients. Quatre-vingt-neuf patients ont etes inclus (93,3 % de femmes) et 37 exclus. Il s’agissait de la premiere biopsie renale pour 77/89 patients (86,5 %). Le temps de suivi median etait de 106 mois (2,5–317). Aucun patient n’etait perdu de vue. L’âge median de diagnostic du LES etait de 27 ans et 30 ans pour la NL. La proteinurie mediane au diagnostic etait de 2,31 g/24 h (0,6 a 27), la creatininemie mediane a 88 μmol/L (26 a 500). Dix-huit pour cent ( n  = 16) des patients presentaient un syndrome des antiphospholipides au diagnostic. En cumulatif, les NL proliferatives etait retrouvees chez 68/89 patients (76,4 %) au diagnostic : 17 presentaient une classe III (19,1 %), 22 une classe IV (24,7 %), 18 une classe III + V (20,2 %), 11 une classe IV + V (12,4 %). Le reste des 21 patients presentaient une classe V ( n  = 17 ; 19,1 %), une classe I ( n  = 3 ; 3,4 %) ou une classe II ( n  = 1 ; 1,1 %). Concernant les NL proliferatives, le traitement d’induction etait le cyclophosphamide (CYC), le mycophenolate mofetil (MMF) ou l’azathioprine (AZA) chez respectivement 66,1 % (45/68), 17 (24,9 %) et 3 (4,4 %) patients. Le MMF etait utilise comme traitement d’entretien chez 51 patients (75 %), CYC et AZA chacun dans 5,9 % des cas. Trois et 9 patients n’ont respectivement jamais recu de traitement d’entretien et d’induction. Tous les patients ont recus un traitement par corticoide oral et 91 % par hydroxychloroquine. Apres le diagnostic de NL, sur 89 patients, 23 entraient en RP (25,7 %), 41 en RC (46 %) et 25 n’entraient jamais en remission (28,3 %). Concernant les NL proliferatives ( n  = 68), 47 % ( n  = 32) entraient en RC et 25 % ( n  = 17) en RP. Au cours du suivi, 68 nouvelles biopsies renales etaient pratiquees : 13 classes V sur 17 (76,5 %) se transformaient en NL proliferative (III + V, n  = 3 : 17,6 % ; IV + V, n  = 10 : 58,8 %) apres une duree mediane de 95 mois (20,1 a 158,5). A la fin du suivi, 23 patients avaient presente un episode de rechute (26,1 %), 8 deux episodes (9,1 %) et 1 trois episodes (1,1 %). Apres un suivi moyen de 118,4 mois, chez les 89 patients, 43,8 % (39/89) etaient toujours en RC, 7,9 % ( n  = 7) en RP, 39,3 % ( n  = 35) insuffisants renaux chronique dont 15,7 % ( n  = 14) d’hemodialyses chroniques et 9 % ( n  = 8) etaient decedes. La mortalite pour l’ensemble des 89 patients etait 3,4 % a 1 an, 5,7 % a 5 ans, 8,7 % a 10 ans, 12,5 % a 15 ans, et pour les NL proliferatives respectivement 4,4 %, 7,5 %, 12,9 %, 17,4 %. Des resultats loin de ceux retrouves dans les iles voisines avec une mortalite rapportee a 5 ans entre 59 % [1] et 68 % [2] . Conclusion Dans la population afrocaribeenne atteinte de NL, la RC est atteinte dans 47 % des cas, RP dans 25 % et la mortalite a 10 ans est de 12,9 %. Ces resultats sont probablement en partie lies a l’acces gratuit aux soins qui permet de s’affranchir du biais socioeconomique.