Micro-anévrysmes rénaux chez des patients atteints de polyangéite microscopique

Introduction Les micro-anevrysmes des arteres renales sont des atteintes inhabituelles dans la polyangeite microscopique. Nous rapportons trois observations retrouvant cette atteinte. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 70  ans presentant l’association d’une alteration de l’etat general majeur, un syndrome inflammatoire, une atteinte renale glomerulaire, une multinevrite des SPE bilaterales avec des ANCA anti-MPO positifs faisant porter le diagnostic de polyangeite microscopique. Un TDM TAP puis une arteriographie ont retrouve un infarctus splenique et plusieurs micro-anevrysmes renaux. L’evolution a ete favorable sous corticotherapie et traitement immunosuppresseur. La deuxieme patiente âgee de 19  ans a presente un tableau d’ischemie aigue du membre inferieur droit, un infarctus splenique et des arthralgies dans un contexte inflammatoire. Des ANCA anti-MPO ont ete trouves faisant porter le diagnostic de vascularite de type polyangeite microscopique. Une arteriographie a mis en evidence un micro-anevrysme de l’artere interlobaire gauche. Le troisieme patient (36  ans ) a presente initialement une glomerulonephrite associee a une aortite, une ileite et des ANCA anti-PR3. L’arteriographie retrouvait egalement trois micro-anevrysmes renaux dans le pole superieur du rein gauche. Il a rechute l’annee suivante sous forme d’une pleuresie a eosinophiles lors du sevrage de la corticotherapie. Il etait alors sous methotrexate. On note une nouvelle rechute trois ans plus tard avec une ileite et des infarctus spleniques necessitant l’instauration d’un nouveau traitement immunosuppresseur (rituximab). L’arteriographie realisee apres un traitement immunosuppresseur prolonge est normale. Conclusion Ces observations soulignent l’interet de rechercher des complications renales inhabituelles a type de micro-anevrysmes chez les patients atteints de polyangeite microscopique. Il existe des similitudes cliniques entre periarterite noueuse et polyangeite microscopique. On pourrait discuter le diagnostic de periarterite noueuse chez des patients avec des ANCA positifs.