Enterobacter aerogenes : un nouvel agent de folliculite des jacuzzis ?

Introduction Les especes du genre Enterobacter sont des bacilles Gram negatif (BGN) de la famille des enterobacteriaceae , dont le reservoir se situe dans le sol et l’eau. Elles sont responsables d’infections nosocomiales (bacteriemie, pneumonie, meningite). Nous decrivons 3 cas de folliculites recidivantes de la barbe a E. aerogenes potentiellement acquises lors de bains en jacuzzi pour deux d’entre eux (Tableau 1). Observation Le patient 1, 38 ans, avait un antecedent de leucemie aigue myeloide en remission et frequentait regulierement les jacuzzis. Sa folliculite de barbe evoluait depuis 2 mois. Differents traitements empiriques etaient inefficaces : antibiotherapie orale (doxycycline, pristinamycine), antibiotherapie locale (clindamycine) et traitement anti-acneique (acide retinoique topique, zinc). La bacteriologie (lesions et narines) identifiaient E. aerogenes sauvage . La ciprofloxacine (15 jours) permettait la guerison du patient, tandis qu’il interrompait les jacuzzis. Le patient 2, 34 ans, homosexuel, sans antecedent, frequentait regulierement les jacuzzis et consultait pour une folliculite du visage, faite de pustules et de nodules profonds, apparue depuis 6 mois. Des antibiotherapies empiriques par cyclines, pristinamycine et cefixime etaient inefficaces. La bacteriologie identifiait E. aerogenes sauvage. L’ofloxacine (15 jours) permettait la guerison, avec recidive 2 mois plus tard, alors que les jacuzzis n’avaient pas ete interrompus. La ciprofloxacine (21 jours) et l’arret des jacuzzis entrainaient une guerison definitive. Le patient 3, 41 ans, homosexuel, sans antecedent, consultait pour une folliculite de barbe evoluant depuis 6 mois, en echec d’un traitement empirique par pristinamycine. E. aerogenes sauvage etait identifie (lesions et narines). Apres echec de 3 antibiotherapies de 15 jours, adaptees a l’antibiogramme (cefixime, cotrimoxazole et cefpodoxime), le patient guerissait sous ofloxacine (15 jours). Discussion Les folliculites a BGN ( Escherichia coli , Klebsiella sp ., Proteus sp ., Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa ) sont generalement l’apanage de sujets avec une acne ancienne, ayant recus des antibiotherapies prolongees repetees. Les 3 patients n’avaient pas d’antecedent d’acne. Le phenotype sauvage de l’ Enterobacter etait en faveur d’une origine environnementale. De maniere interessante, deux des patients frequentaient regulierement des jacuzzis, faisant suspecter une contamination, des souches d’ Enterobacter sp. ayant d’ailleurs ete deja ete isolees dans l’eau de hammams marocains. Conclusion E. aerogenes pourrait etre un nouvel agent de folliculites a BGN, notamment des jacuzzis, comme elles sont classiquement decrites avec P. aeruginosa , et plus recemment avec Aeromonas hydrophila . Toute folliculite resistante aux traitements classiques doit conduire a un prelevement bacteriologique et une antibiotherapie adaptee.