Une sacro-iléite pas banale

Introduction Les sacro-ileites sont le plus souvent d’origine inflammatoire (spondylarthropathie) mais peuvent etre de nature infectieuse. Les causes classiques en sont la tuberculose et la brucellose mais d’autres pathogenes ont ete decrits : staphylocoques, streptocoques, salmonelles, pyocyaniques. Nous rapportons le cas d’une patiente avec sacro-ileite a Eikenella corrodens , cause microbiologique jamais decrite dans la litterature. Observation Une patiente de 57 ans etait hospitalisee pour douleurs lombaires et de la fesse gauche evoluant depuis 1 mois. Elle avait pour principaux antecedents des lombalgies communes chroniques avec chirurgie de hernie discale 25 ans auparavant, des migraines, une hysterectomie avec ovariectomie pour fibromes et kystes. Les douleurs etaient apparues de maniere spontanee 4 semaines plus tot, sans signe associe, et avaient ete traitees comme une lombo-sciatalgie gauche avec realisation d’une TDM lombaire montrant une possible compression L5 gauche par debord discal. Malgre l’administration d’antalgiques de paliers 1 puis 2, d’AINS, les douleurs augmentaient entrainant une impotence fonctionnelle totale et une hospitalisation. A l’entree, la patiente etait apyretique, sans alteration de l’etat general. Elle presentait une douleur exquise a la palpation de la fesse gauche en regard de l’articulation sacro-iliaque, irradiant dans tout le membre inferieur, seul element anormal de l’examen clinique. L’IRM du bassin etait en faveur d’une sacro-ileite gauche, tout comme la scintigraphie osseuse qui ne denotait pas d’autre fixation. La biologie retrouvait un syndrome inflammatoire : CRP 22 mg/l, VS 36 mm, profil inflammatoire a l’electrophorese des protides sanguin sans anomalie de l’hemogramme. Les hemocultures et l’ECBU restaient steriles. La serologie brucellose et le test quantiferon etaient negatifs. Une ponction radioguidee etait realisee ramenant un liquide rouge sans germe au direct mais avec une culture positive a E. corrodens en 5 jours. La recherche d’autre foyer infectieux etait negative pour les explorations par TDM thoraco-abdomino-pelvien et echocardiographie. Aucune porte d’entree n’etait mise en evidence par l’examen clinique etendu aux spheres bucco-dentaires et gynecologiques, ni lors d’endoscopies digestives bipolaires. La patiente etait traitee par voie parenterale par amoxicilline 6 g/j en association a de la gentamycine durant 5 jours, relayes par un traitement oral associant amoxicilline et rifampicine 20 mg/kg/j pour une duree totale de 6 semaines. L’evolution etait favorable : baisse progressive de la douleur et reprise de la marche en 1 mois, CRP inferieure a 5 en 7 jours, images sequellaires en IRM au 2 e mois. Discussion Les sacro-ileites infectieuses constitueraient 1 a 2 % des arthrites septiques, incidence faible possiblement du fait de la faible vascularisation de cette articulation (infection par voie hematogene). Il s’agit d’une cause rare de douleurs de la fesse, souvent prises a tort pour des affections regionales plus frequentes : lombo-sciatique, spondylodiscite, coxopathie ; ou encore considerees comme d’authentiques sacro-ileites mais de nature non infectieuse. Ainsi, il existe un retard diagnostique frequent, estime en moyenne a plus de 40 jours sur une serie retrospective de 39 patients [1] , et de pres d’un mois dans le cas present. Les elements les plus pertinents pour permettre un diagnostic precoce sont : fievre, douleur a la mobilisation des sacro-iliaques, atteinte unilateral, anomalies a l’IRM ou en scintigraphie. Les causes classiques de sacro-ileites sont la tuberculose, la brucellose, et les sacro-ileites du post-partum. E. corrodens appartient aux bacteries du groupe HACEK et est commensale des flores buccale, vaginale et digestive. Aucune porte d’entree n’a ete retrouvee chez notre patiente. Divers sites infectieux ont ete rapportes : endocardite, abces intra-abdominal, osteomyelites et arthrites suite a une rupture des barrieres naturelles ou morsure [2] . A notre connaissance, il s’agit du premier cas de sacro-ileite a E. corrodens . Conclusion Les sacro-ileites septiques sont une cause rare et trompeuse de douleur lombo-fessiere. En l’absence de signe clinique specifique, son evocation doit mener a une IRM centree sur les sacro-iliaques.