Analyse de la douleur après ligamentoplastie du LCA. Comparaison entre ambulatoire et hospitalisation conventionnelle à propos d’une série prospective française de 1076 patients☆

Resume Introduction Le developpement de la chirurgie du ligament croise anterieur en ambulatoire connait un essor important mais reste faible en France. Un des freins principal est la crainte de la douleur postoperatoire. L’objectif de cette etude etait de comparer la douleur postoperatoire entre les patients operes en ambulatoire (groupe A) et en hospitalisation conventionnelle (groupe HC). L’analyse de la cinetique de la douleur et la recherche de facteurs ayant pu influencer son intensite ont ete les objectifs secondaires. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude francaise multicentrique comparative, prospective, non randomisee realisee dans le cadre du symposium de la Societe francaise d’arthroscopie incluant des patients operes d’une reconstruction du ligament croise anterieur en 1 re intention entre janvier 2014 et mars 2015. L’ensemble des patients etaient eligibles a la chirurgie ambulatoire, le choix du mode de prise en charge etant dicte par les possibilites organisationnelles et logistiques. L’analyse de la douleur etait effectuee par l’echelle visuelle analogique (EVA) en preoperatoire, le soir de l’intervention, la nuit suivant l’intervention, a j1, j3 et j5. Il s’agissait d’une auto-evaluation faite par le patient a son domicile par l’intermediaire du logiciel websurvey.fr ® . Les donnees demographiques des patients, les donnees de l’intervention chirurgicale, les scores IKDC et Lysholm pre- et postoperatoire etaient renseignes. Resultats Un total de 1076 patients a ete etudie avec 680 dans le groupe « A » et 396 dans le groupe « HC », l’âge moyen etait de 30 ans ± 9 ans. Les 2 populations etaient comparables a l’inclusion. Il n’y avait aucune difference significative d’intensite de la douleur entre le groupe A et le groupe HC et ce quel que soit le moment de recueil de l’EVA. La cinetique de la douleur etait marquee par un pic a j1 comparable entre les 2 groupes. L’EVA initiale etait predictive de l’evolution : les patients peu douloureux le jour de l’intervention (EVA   7) pour les patients operes en ambulatoire sont l’âge jeune, le sexe feminin, un EVA preoperatoire u003e 3 et une duree de garrot superieure a 50 minutes. Conclusion La douleur postoperatoire apres reconstruction du ligament croise anterieur est comparable, que les patients soient operes en ambulatoire ou en hospitalisation conventionnelle. La douleur ne doit donc plus etre un frein a realisation des ligamentoplasties du LCA en ambulatoire. La connaissance de la cinetique de la douleur de meme que des facteurs de risque des patients pouvant etre algiques doit permettre d’ameliorer leur prise en charge. Niveau de preuve Etude cas temoin – niveau III.