Régression d’un anévryme de l’artère pulmonaire au cours d’une maladie de Behçet après traitement médical : une nouvelle observation

Introduction Les anevrysmes arteriels pulmonaires (AAP) au cours de la maladie de Behcet constituent une manifestation grave d’angio-Behcet qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Leur prise en charge n’est pas consensuelle. En tenant compte du mecanisme d’apparition de l’anevrysme qui est une vascularite, le traitement corticoide et immunosuppresseur a ete utilise avec succes dans le traitement des ses AAP. Nous rapportons a cet effet un cas d’AAP chez un patient suivi pour maladie de Behcet ayant regresse sous corticotherapie et traitement immunosuppresseur. Observation Un patient âge de 45 ans etait suivi depuis 2008 pour maladie de Behcet dans sa forme cutaneo-muqueuse traite par colchicine a la dose de 1 mg par jour. Le 24 fevrier 2016, le patient a presente une hemoptysie de moyenne abondance necessitant son hospitalisation. A l’examen, son etat hemodynamique etait stable avec une pression arterielle a 120/70 mmHg et une frequence cardiaque a 75 bpm. Il avait des aphtes buccaux, des lesions de pseudofolliculite du dos et des cicatrices d’aphtes genitaux. A la biologie, le taux d’hemoglobine etait a 12,9 g/dl et le bilan d’hemostase etaient normal. La radiographie du thorax montrait une opacite polycyclique hilaire gauche et la tomodensitomerie thoracique avait objective un anevrysme de l’artere lobaire inferieure gauche partiellement thrombose contenant une neovascularisation tres developpee. Un traitement medical etait entrepris devant la stabilite de l’etat hemodynamique et respiratoire. Le patient avait alors recu 3 boli de methylprednisolone relayes par une corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j ainsi que 6 boli mensuels de cyclophosphamide a la dose de 0,7 g/m 2  de surface corporelle. L’evolution etait marquee par l’absence de recidive de l’hemoptysie. Un controle scannographique realise au bout du 5 e bolus de cyclophosphamide a montre une regression du manchon hypodense entourant l’artere lobaire inferieure gauche qui etait permeable et de calibre normal. Le recul actuel est de 6 mois. Conclusion Notre observation confirme l’efficacite de la corticotherapie a forte dose et du cyclophosphamide dans la prise en charge des AAP de la maladie de Behcet. L’apparition de cet anevrysme dans le cadre d’une maladie de Behcet et la stabilite hemodynamique de notre patient nous a permis d’opter pour le traitement medical, toutefois l’embolisation arterielle ou le traitement chirurgical agressif restaient a envisager en cas d’hemoptysie cataclysmique. Malgre le succes initial du traitement medical chez notre patient, le recul reste encore insuffisant pour juger de l’efficacite a long terme de ce traitement.