Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce (24 premières heures)

Resume Les fractures du bassin representent 5 % de l’ensemble des fractures en traumatologie, 30 % de ces fractures sont isolees. Elles sont presentes chez 10 a 20 % des patients traumatises graves et il existe une correlation etroite entre la presence d’une fracture du bassin et l’augmentation du score de gravite du traumatisme. La mortalite elevee des traumatismes pelviens de l’ordre de 8 a 15 % est a la fois liee a la gravite des lesions hemorragiques pelviennes mais egalement aux lesions extra-pelviennes associees qu’elles soient crâniennes, thoraciques ou abdominales. Quelle que soit la gravite du traumatisme pelvien, il est essentiel qu’une strategie diagnostique et therapeutique soit adoptee afin de ne pas retarder la prise en charge des patients les plus graves. A ce jour, il n’existe en France aucune recommandation issue du travail d’analyse d’une societe savante. L’objectif de cette recommandation formalisee d’experts a donc ete d’etablir des recommandations pour la prise en charge extrahospitaliere et intrahospitaliere durant les 24 premieres heures suivant le traumatisme grave du bassin. La Societe Francaise d’Anesthesie et de Reanimation (SFAR) et la Societe Francaise de Medecine d’Urgence (SFMU) se sont associees et ont collabore avec la Societe Francaise de Radiologie (SFR), le Service de Sante des Armees (SSA), l’Association Francaise d’Urologie (AFU), la Societe Francaise de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique (SOCFCOT) et la Societe Francaise de Chirurgie Digestive (SFCD) pour etudier deux grandes problematiques de la prise en charge des traumatismes pelviens graves : la problematique de la prise en charge prehospitaliere comportant en particulier les modalites de l’immobilisation pelvienne , ainsi que la problematique de la prise en charge intrahospitaliere en termes diagnostique et therapeutique, avec un chapitre concernant les particularites de la prise en charge d’un traumatisme pelvien ouvert. Resume de vulgarisation Les traumatismes du bassin sont graves et touchent surtout l’adulte jeune au cours d’accidents de la voie publique et de chutes de grande hauteur. Ils surviennent principalement dans un contexte de traumatisme a haute energie avec dans deux cas sur trois des lesions associees (lesions thoraciques, crâniennes, digestives, squelettiques) qu’il convient de rechercher systematiquement. Malgre une prise en charge medicale precoce, la mortalite reste elevee. La prise en charge prehospitaliere et intrahospitaliere est complexe et necessite, pour etre optimale, la coordination de nombreux acteurs (urgentistes, anesthesistes-reanimateurs, radiologues, chirurgiens). C’est dans le but de mieux definir cette prise en charge que la SFAR et la SFMU se sont associees, avec la participation de la SFR, du SSA, de l’AFU, de la SOFCOT et de la SFC pour proposer des recommandations pour l’ensemble des medecins amenes a prendre en charge les patients presentant ce type de traumatisme.