Les thromboses veineuses dans un service de médecine interne : à propos de 58 cas

Introduction La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est une affection frequente et grave dont la pathogenie est multifactorielle. Elle peut etre la premiere manifestation d’une pathologie sous-jacente jusque la infraclinique. L’objectif de notre travail est de determiner le profil etiologique et evolutif des thromboses veineuses (TV) dans notre service. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective colligeant 58 cas de patients atteints de TV durant une periode de 27 ans de 1990 a 2016. Resultats Il s’agissait de 39 hommes et 19 femmes d’âge moyen de 45 ans (extremes : 25–78 ans). La quasi majorite des TV etaient profondes et uniquement 4 etaient superficielles. Le siege le plus frequent de la TV atteint etait les membres inferieurs (36 cas). Un siege insolite etait retrouve dans 18 cas reparti comme suit : les membres superieurs (6 cas), la veine jugulaire interne (1 cas), la veine cerebrale (4 cas), la veine cave inferieure (5 cas), la veine cave superieure (1 cas) et les veines sus-hepatiques (1 cas). Une embolie pulmonaire etait presente au moment du diagnostic de la TV dans 8 cas. Les facteurs de risque de la MVTE etaient comme suit : une obesite (10 cas), une dyslipidemie (9 cas), un alitement (12 cas), une chirurgie recente (5 cas), un etat veineux precaire (13 cas), des antecedents de MVTE (10 cas), une prise de pilule estroprogestative (4 cas) et un tabagisme (30 cas). La TV etait de decouverte fortuite (8 cas). Les symptomes presentes par les autres patients etaient comme suit : un œdeme avec diminution du ballottement du mollet (30 cas), une douleur (48 cas), un signe de Homans positif (15 cas), une fievre (20 cas), un syndrome cave superieur (5 cas), des douleurs abdominales diffuses (4 cas), un syndrome d’hypertension intracrânienne (3 cas). Un syndrome inflammatoire biologique etait retrouve dans la majorite des cas (52 cas). La confirmation radiologique etait apportee dans par le doppler veineux (42 cas), l’angioscanner des veines caves (6 cas) et par l’angio-IRM cerebrale dans (4 cas). L’enquete etiologique a revele une thrombophilie constitutionnelle dans 8 cas repartie en un deficit en proteine C activee (4 cas), deficit en proteine S (1 cas) et un deficit combine (3 cas). Les vascularites et/ou connectivites etaient retrouvees dans 20 cas a type de maladie de Behcet (10 cas), maladie de Wegener (4 cas), maladie de Takayasu (2 cas) et un lupus erythemateux systemique associe au syndrome des anticorps antiphospholipides (4 cas). Une cause neoplasique etait diagnostiquee dans 20 cas repartis comme suit : pulmonaire (4 cas), hemopathies malignes (5 cas), digestive (10 cas), urologique (3 cas), gynecologique (3 cas). L’etiologie est restee indeterminee de la TV dans 10 cas. Tous les patients ont recu un traitement anticoagulant avec une duree moyenne de 12 mois. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. Une recidive de la thrombose etait notee chez 20 patients. Trois deces etaient survenus suite a une detresse respiratoire compliquant une embolie pulmonaire massive (2 cas) et un etat de choc septique post operatoire (1 cas). Un syndrome post phlebitique etait retrouve chez 10 patients. Conclusion Malgre les progres de la prophylaxie anti-thrombotique, la TV reste une cause majeure de morbi-mortalite d’etiologies diverses necessitant une anticoagulation rapide et surtout une enquete etiologique minutieuse.