Quelle place pour les nouveaux antidiabétiques dans la prise en charge du diabète du sujet âgé

De nouvelles classes thérapeutiques, notamment celles ciblant les hormones incrétines (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase [DPP]-4 ; analogues ou agonistes du récepteur au glucagon-like peptide-1) et les inhibiteurs des co-transporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT-2), agissant sur des cibles pharmacologiques différentes de celles des insulino-sensibilisateurs et des sulfamides hypoglycémiants, sont venues enrichir la pharmacopée du diabète de type 2, offrant des alternatives aux associations thérapeutiques classiques, particulièrement utiles lorsque ces dernières sont mal tolérées ou contre-indiquées, ou qu’elles se trouvent en situation d’échec. À l’exception des inhibiteurs de la DPP-4 (« gliptines »), ces médicaments ont été assez peu étudiés chez les sujets âgés, en particulier chez ceux en situation de fragilité. Malgré les incertitudes liées au manque d’expérience à long terme dans cette population, et sous réserve de certaines précautions d’emploi et d’une surveillance renforcée, les caractéristiques pharmacodynamiques et les données cliniques disponibles suggèrent que certaines de ces molécules pourraient trouver une place de choix chez les diabétiques âgés fragiles, et réduire la iatrogénie particulièrement importante des antidiabétiques classiques.