RTV monobloc versus RTV conventionnelle : le point de vue du pathologiste. Étude comparative rétrospective

Objectifs Les techniques conventionnelles de resection transuretrale des tumeurs vesicales (RTV) impliquent de les fragmenter en copeaux. Associees a des recidives frequentes, elles engendrent des difficultes diagnostiques au pathologiste. Des techniques monobloc sont developpees. Leur avantage sur la recidive et la survie sans progression a ete montre. Le point de vue du pathologiste est peu etudie. Cette etude compare l’evaluation anatomopathologique de RTV conventionnelles et monobloc. Methodes Etude retrospective, comparant des RTV selectionnees dans la base de donnees du departement d’anatomopathologie. Les lames, colorees a l’Hemalun Eosine, ont ete numerisees (scanner Hamamatsu) puis mises en ligne sur une plateforme numerique. Une relecture en aveugle par plusieurs pathologistes independants a ete realisee a l’aide d’un questionnaire qualitatif evaluant les prelevements et les difficultes diagnostiques. Les items evalues concernaient le diagnostic (stade TNM, Grades OMS), la qualite du materiel (presence de muscle ou d’artefacts d’electrocoagulation genants) et la confiance dans le diagnostic propose ( Fig. 1 ). Resultats Soixante-cinq patients aux caracteristiques cliniques comparables (taille tumorale, stades, grades) ont ete retenus pour l’etude. Trente-huit etaient reseques de facon conventionnelle et 27 en monobloc ( Tableau 1 ). Les resultats preliminaires montrent que la sous-stadification pT1 (pT1a vs pT1b) etait jugee possible pour 74 % des RTV monobloc contre 23 % des RTV conventionnelles. Un doute sur la nature des fibres musculaires observees (muscle propre vs musculaire muqueuse) existait pour 7 % des RTV monobloc et 23 % des RTV classiques. L’evaluation de l’aisance diagnostique (sur une echelle de 0 a 4) montre un score de satisfaction superieur ou egal a 3 pour 67 % des resections monobloc et 32 % des conventionnelles. Par ailleurs, les relecteurs ont estime que des lesions d’electrocoagulation abondantes ou genantes etaient presentes dans 37 % des RTV monoblocs contre 73 % des conventionnelles. Conclusion Ces premiers resultats demontrent l’interet, du point de vue du pathologiste, d’une technique de RTV monobloc, par rapport a une technique standard en copeaux. L’avantage premier du monobloc est le maintien de l’architecture tissulaire permettant une evaluation plus precise du niveau d’infiltration tumorale notamment pour les stades pT1. La concordance entre les differents pathologistes reste a evaluer.