Néphrectomie partielle robot assisté avec clampage supra-sélectif aidé par le vert d’indocyanine versus déclampage précoce de l’artère rénale : résultats d’une cohorte prospective appariée

Objectifs Le concept de clampage supra-selectif des pedicules tumoraux a ete developpe dans le but de reduire le temps d’ischemie inflige au parenchyme renal sain au cours de la nephrectomie partielle (NP). L’objectif est ici d’evaluer son benefice sur la fonction renale postoperatoire compare a un declampage precoce de l’artere renale. Methodes Entre fevrier 2015 et mars 2016, ont ete etudies prospectivement 30 patients ayant eu une NP robot assistee avec clampage supra-selectif pour tumeur unique realisee par un seul operateur. Le module de fluorescence Firefly du systeme DaVinci permettait de verifier l’ischemie selective avant excision tumorale. Les resultats perioperatoires, carcinologiques et fonctionnels a 3 mois ont ete compares a ceux d’une cohorte retrospective operee avec declampage precoce de l’artere renal apres appariement sur le score RENAL et le debit de filtration glomerulaire (DFG) preoperatoire. Une analyse multivariee a recherche les facteurs predictifs de variation de fonction renale et d’apparition d’une insuffisance renale chronique de novo. Resultats Parmi les 30 patients, un clampage selectif a ete possible pour 25 (83 %), 5 ayant presente une tumeur fluorescente temoignant d’une mauvaise devascularisation, motivant une conversion vers un clampage arteriel. L’analyse appariee ne montrait aucune difference entre les 2 techniques sur la duree operatoire, pertes sanguines, taux de marges positives ou complications postoperatoires ( Tableau 1 ). Le clampage supra-selectif etait associe a un meilleur impact sur la fonction renale, en postoperatoire immediat ( p  = 0,002), 1 mois ( p  = 0,01) et a 3 mois (DFG −2 % vs −16 %, p  = 0,001, Tableau 2 ). On notait une reduction du nombre d’insuffisance renale chronique de novo survenait apres clampage super-selectif compare au clampage arteriel (4 % vs 24 %, p  = 0,03). En analyse multivariee, le clampage selectif etait predictif de variation de DFG et creatinine a 3 mois. Conclusion Le clampage supra-selectif dans la NP robot assistee permet une meilleure fonction renale postoperatoire tout en conservant les avantages du clampage arteriel sur les pertes sanguines et complications perioperatoires. Elle est de plus associee a une diminution du risque d’insuffisance renale chronique de novo. Un essai prospectif randomise en cours permettra prochainement de paliers aux limites de cette etude