Dérivation urinaire non continente pour fistule urétropérinéale chez le blessé médullaire : devenirs urologique et fonctionnel à long terme au sein d’une équipe multidisciplinaire

Objectifs La derivation urinaire peut etre indiquee pour obtenir la cicatrisation des escarres perineales avec fistule uretrale chez le blesse medullaire (BM). L’objectif de notre etude etait de rapporter les resultats urologiques et fonctionnels a long terme des derivations urinaires non continentes (DUNC) dans la prise en charge des escarres avec fistules uretroperineales chez le BM, et caracteriser le profil de ces patients. Methodes Etude retrospective ayant inclus tous les patients BM operes entre 1999 et 2015 d’une DUNC pour escarre avec fistule uretroperineale. Les donnees suivantes ont ete rapportees : antecedents, facteurs de risque cardiovasculaire, etat nutritionnel, donnees perioperatoires et complications precoces ( Resultats Au total, 54 BM d’âge median 49 ans (19–83) ont ete inclus. Le suivi median etait 60 mois (10–203). Vingt-quatre patients (44 %) etaient en sonde a demeure et 46 (85 %) avaient une incontinence urinaire preoperatoire. Le taux de complications precoces etait de 33 % ( n  = 18) avec 15 % de Clavien IIIb. Un deces a ete rapporte a 137 jours (SDRA). Un patient avec Bricker isole a presente une recidive d’escarre sur pyocyste ayant necessite une cystectomie 3 ans apres la chirurgie initiale. Au terme du suivi, le taux de reoperation etait de 24 % ( n  = 13) dont 10 % pour drainage du haut appareil urinaire. Vingt-neuf patients (54 %) etaient autonomes pour l’appareillage et la fonction renale etait preservee (clairance moyenne = 87 mL/min [22–190]). La cicatrisation de l’escarre a ete obtenue pour 81 % des patients ( n  = 44). Conclusion La DUNC avant chirurgie de recouvrement d’escarre perineale permet la cicatrisation tout en preservant la fonction renale dans la population de patients BM. L’absence de suivi, le sondage prolonge et l’incontinence urinaire semblent favoriser les escarres avec fistules uretrales chez ces patients. La cystectomie concomitante est a privilegier car pourrait permettre d’eviter la survenue de pyocyste et la recidive d’escarre.