La Bi-Transplantation Rénale (BTR) Pourrait Être Une Technique Compétitive De La Mono-Transplantation Rénale (MTR) Pour Les Receveurs De Plus 65 Ans De Greffons Issus De Donneurs À Critères Élargis (DCE)

La BTR est une technique permettant de greffer des reins limites chez des patients âgés avec des délais d’attente inférieurs à la MTR. La complexité de sa réalisation et ses résultats discordants font controverse. Nous avons voulu évaluer sa sécurité et son efficacité en la comparant au standard de la MTR. L’ensemble des transplantations rénales consécutives de greffons de DCE réalisées dans un seul centre de référence, entre février 2006 et juin 2014, a été analysé rétrospectivement. Les BTR répondant aux critères BIGRE et les MTR des receveurs ≥ 65 ans étaient inclues et comparées. Les données démographiques, per- et périopératoires, les délais d’attente des receveurs sur liste et les résultats fonctionnels étaient recueillis pour analyse. Le critère d’étude principal était le taux de reprises chirurgicales précoces (≤ 1 mois). Pour la comparaison des variables quantitatives et qualitatives, les tests-t de Student, Mann-Whitney et Chi2 ont été utilisés (risque alpha à 5 %) Trente-neuf BTR et 155 MTR ont été inclues avec un suivi médian de 36 et 26,5 mois, respectivement (p = 0,12). L’âge moyen des receveurs était comparable (70,8 ± 4,4 ans et 70,4 ± 3,9 ; p = 0,27). Le délai d’attente médian avant BTR était plus court (2,79 mois vs 5,95 ; p = 0,01) (Tableau 1). Les reprises chirurgicales précoces n’étaient pas significativement plus fréquentes après BTR (23,1 % vs 15,5 % ; p = 0,26) mais plus de thromboses veineuses et culots globulaires transfusés (12,8 % vs 3,2 % ; p = 0,02 et 0,77 ±0,99 vs 0,40 ±0,88 ; p = 0,01) étaient rapportés (Tableau 1). Le débit de filtration glomérulaire (DFG) à 24 mois était significativement plus élevé après BTR (45,0 ± 16,3 vs 39,8 ± 13,8 mL/min/1,73 m2 ; p = 0,04) (Tableau 2) avec des survies de greffons comparables jusqu’à 48 mois (Fig. 1). La BTR apporte des résultats comparables à la MTR pour les receveurs ≥ 65 ans, et permet de réduire le délai d’attente sans plus de risque de reprise chirurgicale précoce dans notre cohorte, excepté pour les thromboses veineuses, plus fréquentes après BTR. Les survies de greffons étaient équivalentes et les DFG supérieurs. Nos résultats doivent être confirmés par une étude prospective.