Réévaluation des patients en surveillance active par des biopsies ciblées avec fusion élastique écho/IRM : vers une amélioration de la sélection des patients

Objectifs La surveillance active (SA) pour les cancers de prostate permet reduire le sur-traitement des cancers de prostate non significatifs (CaP-ns). En cas d’IRM prostatique suspecte, les biopsies prostatiques (BP) ciblees pourraient ameliorer la cartographie prostatique ainsi que la selection de patients eligibles a la SA. L’objectif de cette etude etait de comparer le taux de reclassification en fonction du protocole de biopsie. Methodes Entre 06/2013 et 04/2016, nous avons inclus de facon prospective tous les patients en SA pour CaP necessitant une nouvelle serie de BP. Tous les patients avaient une IRM pre-biopsique et des biopsies prostatiques systematisees echo-guidees par voie transrectale (10–12 biopsies) (BPs), puis des biopsies prostatiques ciblees (BPc) (2–4 biopsies/cible) avec fusion elastique echo/IRM utilisant UroStation™ (Kœlis). Les CaP-s etaient definis par : score de Gleason > 7 ou une longueur de cancer par biopsie > 4 mm. Les criteres de SA etaient : PSA 2. Resultats Quarante-trois patients ont ete inclus dont 17 avec IRM normale et 26 avec IRM suspecte. En cas d’IRM normale, le taux de detection de CaP etait de 41 % (7/17) avec 1 patient (5,9 %) ayant un CaP-s et donc reclasse comme non eligible a la SA (noSA). En cas d’IRM suspecte, le taux de detection de CaP par les BPs etait superieur a celui des BPc : 61,5 % (16/26) vs 38,5 % (10/26), p = 0,04. En revanche, uniquement 15,4 % (4/26) des patients diagnostiques par les BPs ont ete reclasses noSA devant un CaP-s. A l’inverse 30,8 % (8/26) des patients diagnostiques par les BPc avaient un CaP-s necessitant une reclassification ( p = 0,1) ( Tableau 1 , Tableau 2 ). De plus, 18 % (4/22) des patients ont ete reclasses noSA par le BPc alors qu’ils etaient eligibles avec les BPs. Conclusion Lorsque l’IRM est normale le risque de CaP-s est faible. En cas de SA avec IRM suspecte, les BPc permettent une meilleure reevaluation de la maladie en reclassifiant non eligibles un tiers des patients. 20 % des patients eligibles avec les BPs sont reclasses noSA par les BPc, justifiant l’association des BPc aux BPs, pour ameliorer la selection des patients.