Néphrectomie partielle pour tumeur rénale : comparaison des voies laparoscopiques robot assistées trans- et rétropéritonéales

Objectifs L’objectif de notre etude est de comparer les resultats de la nephrectomie partielle laparoscopique robot assistee pour tumeurs renales par voie trans- (TP) et retroperitoneale (RP). Methodes De 2009 a 2016, 194 (104 droites, 90 gauches) nephrectomies partielles robot assistees ont ete effectuees, 155 par voie TP, 39 par voie RP chez 142 hommes et 52 femmes. Ont ete notees les caracteristiques pre operatoires du patient (âge, ASA), de la tumeur (localisation, RENAL score et de PADOUE), les donnees operatoires (duree d’intervention, perte de sang, conversion) et postoperatoires (duree d’hospitalisation, complications, resultats anatomopathologiques, creatinine pre et postoperatoire). Les test de Chi 2  et Student ont ete utilises pour la comparaison. Resultats Respectivement entre les voies TP et RP, l’âge etait de 59,8 vs 62,3 ans ( p  = 0,22), le score ASA de 1,2 vs 1,8 ( p p  = 0,22). Il y avait plus de tumeurs posterieures operees par voie RP (38 % vs 64 %). Il n’y avait pas de difference entre la duree d’intervention (137 vs 135 min, p  = 0,85), la duree de clampage (16 vs 18 min, p  = 0,13), les pertes sanguines (251 vs 166 mL, p  = 0,21), le taux de conversion (3 vs 2), de complications postoperatoires (10,9 % dont 7 faux anevrysmes embolises, 1 perforation digestive, 1 embolisation pour deglobulisation versus 20,5 % dont 2 embolisations pour hemorragie et 2 pour faux anevrysmes, p  = 0,11). La duree d’hospitalisation etait plus elevee dans le groupe RP versus TP (3,9 versus 5,8 jours ; p  = 0,001). Il y avait 161 pT1a, 16 pT1b, 3 pT2a, 1pT2b, 13 pT3b avec respectivement 23 (14,8 %) et 5 (12,8 %) marges positives, p  = 0,99. La variation de creatinine pre- et postoperatoire etait de 12 vs 24 umol/L, p  = 0,006. Conclusion La nephrectomie partielle laparoscopique robot assistee peut s’effectuer par voie trans- et retroperitoneale avec les memes resultats. La localisation de la tumeur, en particulier posterieure, doit permettre de porter l’indication de la voie d’abord.