Tumeurs synchrones du rein : peut-on prédire la concordance histologique des tumeurs ?

Objectifs Il n’est pas rare qu’un meme patient presente plusieurs tumeurs du rein de maniere synchrone. Ces tumeurs ne sont pas toujours de meme histologie, ce qui pose la question du nombre de lesions a biopsier lorsqu’on cherche a identifier la nature de celles-ci. L’objectif de cette etude est d’identifier des facteurs predictifs de concordance histologique en cas de tumeurs multiples du rein. Methodes Tous les patients pris en charge pour tumeurs renales synchrones de janvier 2000 a decembre 2015, sans predisposition connue aux tumeurs du rein, ont ete inclus retrospectivement. Une recherche de facteurs predictifs de concordance histologique a ete effectuee en analyse univariee par test du Chi 2 , puis en analyse multivariee en suivant un modele de regression logistique multiparametrique. Une relecture radiologique des scanners (en aveugle du diagnostic histologique) a egalement ete realisee. La difference de densite spontanee des tumeurs, la difference de rehaussement maximum et l’avis subjectif du radiologue sur la concordance histologique des tumeurs ont ete evalues comme test diagnostic. Resultats Cent 12 patients ont ete inclus. Le taux de concordance histologique des tumeurs etait de 58 % dans le groupe des tumeurs unilaterales et 77 % dans celui des tumeurs bilaterales. L’âge jeune  p  = 0,036), la presence de plus de 3 tumeurs ( p  = 0,045) et le caractere bilateral des lesions (0,039) etaient des facteurs statistiquement associes a une meilleure concordance histologique des tumeurs. Cinquante-quatre scanners ont ete relus. La difference de densite au temps sans injection et la difference de rehaussement maximum n’etaient pas des criteres discriminants (aire sous la courbe ROC  Conclusion Les tumeurs renales multiples presentent un faible taux de concordance histologique. L’âge jeune du patient, la presence de plus de 3 tumeurs ou le caractere bilateral des lesions sont des facteurs predictifs de concordance histologique. En revanche, aucun critere radiologique ne semble discriminant, hormis l’impression subjective du radiologue. Ces donnees sont a prendre en compte lorsque des biopsies sont envisagees.