Influence de la technique de pose de gastrostomie percutanée sur la survenue de greffes métastatiques péristomiales

Introduction et but de l’etude La gastrostomie percutanee, etape indispensable dans la prise en charge nutritionnelle des patients souffrant de cancers oto-rhino-laryngologie (ORL), de l’œsophage ou du cardia peut se compliquer de greffe metastatique peristomiale. Celle-ci pourrait etre consecutive a une technique de pose induisant un contact direct de la sonde avec la tumeur. Le but de cette etude etait d’evaluer l’influence de la technique de pose de gastrostomie sur le risque de survenue de greffes et de determiner d’eventuels facteurs predictifs. Materiel et methodes Une etude de cohorte retrospective incluant toutes les poses de gastrostomies realisees entre 2001 et 2013 pour un cancer ORL/œsophage/cardia. La population a ete separee en deux groupes : d’une part les procedures avec contact tumoral (gastrostomie Pull avec tumeur presente, et gastrostomie Pull avec protection incomplete par un diverticuloscope), et d’autres part, les procedures sans contact tumoral direct (les gastrostomies Pull sans tumeur ou avec tumeur protegee par un diverticuloscope et les gastrostomies Push introducer sous controle endoscopique ou radiologique). Les tests statistiques utilises etaient : test du Khi-deux, test exact de Fischer ou test t de Student et analyse de la survie par la methode de Kaplan-Meier. Resultats et analyse statistique Il a ete inclus 430 poses de gastrostomies : 266 procedures avec contact tumoral et 164 sans contact tumoral. Neuf cas de greffes metastatiques ont ete retrouves, toutes a la suite d’une pose de gastrostomies avec une technique induisant un contact direct avec la tumeur : huit a la suite d’une technique Pull avec tumeur presente localement, et une a la suite d’une technique avec protection incomplete de la tumeur par un diverticuloscope. Le risque de survenue de greffe metastatique dans le groupe « procedures avec contact » etait de 3,4 % (3,3 % pour les cancers ORL, 5,0 % pour les œsophages/cardia) contre 0 % dans le groupe « procedures sans contact tumoral direct » ( p  = 0,04). Hormis la technique de pose de gastrostomie, aucun autre facteur de risque predictif de survenue de greffe n’a ete mis en evidence. Le delai de survenue de la greffe metastatique par rapport a la pose etait en moyenne de 13 mois (extremes de 5 a 40 mois). La mediane de survie apres le diagnostic etait de trois mois. Conclusion Une procedure de pose de gastrostomie induisant un contact avec la tumeur augmente le risque de survenue de greffe metastatique. Dans le cadre de cancers ORL/œsophage/cardia, en cas de tumeur presente localement, les procedures de pose de gastrostomie « avec contact », telle que la technique Pull , sont a proscrire au profit de techniques garantissant l’absence de contact direct avec la tumeur : gastrostomie percutanee selon la technique Push introducer sous controle endoscopique ou radiologique.