Faisabilité du traitement non opératoire des plaies pénétrantes de l’abdomen en France

Resume Introduction En France, le traitement non operatoire (TNO) des traumatismes penetrants n’est pas une prise en charge communement admise. Le but de notre etude est d’evaluer la faisabilite du TNO comme traitement de certaines plaies penetrantes de l’abdomen dans 3 hopitaux du sud-est de la France. Methodologie Cette etude est multicentrique et retro-prospective de janvier 2010 a septembre 2013. Tout patient ayant une plaie penetrante de l’abdomen par arme blanche (AB) ou par arme a feu (AF) est inclus. Les patients presentant des signes d’abdomen aigu ou une instabilite hemodynamique sont immediatement pris en charge au bloc operatoire. Ceux qui sont stables beneficient d’une tomodensitometrie (TDM) avec injection. Si aucune lesion intra-abdominale necessitant une chirurgie en urgence n’est retrouvee au TDM les patients sont surveilles de facon rapprochee. Les criteres evalues dans l’etude sont le taux d’echec du TNO et sa morbidite, le taux de procedure non therapeutique (PNT) et sa morbidite, la duree d’hospitalisation et une analyse de cout. Resultats Cent patients sont inclus. Un patient est mort a l’admission. Vingt-sept sont selectionnes pour un TNO (20 AB et 7 AF). Le taux de morbidite est de 18 %. Le taux d’echec est de 7,4 % (2 patients) et il n’y a aucun mort. Soixante-douze patients ont ete operes et parmi eux 22 ont eu une PNT. Dans ce sous-groupe, la morbidite est de 9 % et la mortalite nulle. La duree mediane d’hospitalisation est de 4 jours pour le groupe TNO et de 5,5 jours pour le groupe opere. L’analyse de cout montre un avantage economique certain du TNO. Conclusion La realisation d’un TNO pour certains traumatismes penetrants de l’abdomen est faisable, meme en France. Les indications peuvent etre etendues a certaines plaies par AF. Les criteres cliniques sont clairement definis mais les criteres scannographiques doivent etre plus detailles pour ameliorer la selection des patients. Le TNO reduit le cout et la duree d’hospitalisation.