Recouvrement par lambeau des traumatismes ouverts du segment jambier. À propos de 32 cas

Introduction Les pertes de substances des parties molles au cours des fractures ouvertes de jambe constituent un challenge. Les lambeaux musculaires ont permis de reduire les sequelles de ces lesions graves. L’objectif de cette etude etait de reduire le taux d’amputation et favoriser la consolidation osseuse pour une meilleure fonction du membre. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude prospective de 2 ans interessant les tibias a nu. L’ouverture primaire etait classee selon Gustilo, la velocite du traumatisme selon Byrd, la classe de septicite selon Altemeier, l’etendue d’os a nu etait calculee en centimetre carre (cmC). Les lambeaux utilises etaient musculaires et fascio-cutanes. Au recul moyen de 24 mois, nous avons evalue la cicatrisation cutanee, la consolidation osseuse, l’etat septique, les sequelles fonctionnelles, le nombre d’interventions chirurgicales realisees et la duree d’hospitalisation. Resultats Trente-deux patients (28 hommes et 4 femmes) âges en moyenne de 33 ans (extremes 18 et 51 ans). L’accident de circulation etait la principale cause (n = 22). Les traumatismes etaient a moyenne et haute velocite ( n  = 30). L’ouverture cutanee etait primaire ( n  = 25) et secondaire ( n  = 7). Avant les recouvrements, la chirurgie etait contaminee et sale (93,75 %). Le siege des fractures etait au tiers superieur ( n  = 6), au tiers moyen ( n  = 14) et au tiers inferieur ( n  = 10). Le lambeau le plus utilise etait le jumeau interne ( n  = 24). Deux necroses totales et 7 partielles avaient ete observees. Au recul moyen de 24 mois (extremes de 18 et 33 mois), la consolidation osseuse etait obtenue chez 29 patients ; 2 patients gardaient une pseudarthrose aseptique. Le nombre moyen d’interventions subies par patient etait de 3 (extremes 1 et 6). Aucune amputation n’avait ete realisee. Discussion Les lambeaux de jambe ont permis de reduire les complications graves des fractures ouvertes de jambe exposant le tibia. De nos jours, elle est du domaine de la chirurgie plastique et non de l’orthopedie. Il est impossible pour l’orthopediste isole de realiser ces gestes salvateurs s’il n’a pas recu de formations complementaires dans cette specialite. Conclusion Le lambeau de recouvrement a permis d’eviter les amputations malgre l’etat septique avance de nos patients a l’inclusion. La marche est autonome grâce a la consolidation osseuse obtenue. Une formation complementaire en cette chirurgie est recommandee a l’orthopediste isole travaillant en situation precaire.