Apport de l’arthroscopie en complément de l’ostéosynthèse des fractures articulaires de l’extrémité distale du radius. Étude prospective et comparative à propos de 40 cas

Contexte Les fractures articulaires de l’extremite distale du radius sont frequentes. Une marche d’escalier intra-articulaire residuelle superieure a 2 mm est arthrogene a long terme. La reduction sous fluoroscopie seule est insuffisante. L’arthroscopie permet de l’ameliorer et de faire le bilan des lesions associees. Aucune etude n’a compare par le scanner la reduction intra-articulaire des fractures operees avec ou sans aide arthroscopique. Methode s Etude monocentrique, prospective, non randomisee, de fractures de type B et C de l’AO, comparait 20 patients operes sous fluoroscopie seule a 20 avec assistance arthroscopique. L’osteosynthese etait realisee par une plaque anterieure verrouillee. Tous les patients ont beneficie d’un scanner pre et postoperatoire a 3 mois. Le critere principal etait la mesure de la marche d’escalier intra-articulaire residuelle en mm. Il etait mesure l’ecart interfragmentaire residuel, la reduction extra-articulaire ainsi que la recuperation clinique et fonctionnelle. Resultats Les groupes etaient comparables en preoperatoire pour toutes les caracteristiques sauf pour l’ecart interfragmentaire. La marche intra-articulaire residuelle etait significativement inferieure dans le groupe arthroscopie de 1,9 mm (1,7–2,25) pour les plaques contre 0,8 mm (0,65–1,5) pour l’arthroscopie. Le delta pre-postoperatoire etait significativement superieur dans le groupe arthroscopie 0,05 mm (−0,45–0,75) pour les plaques et de 1 mm (−1,9–0,55) pour l’arthroscopie. L’ecart interfragmentaire residuel n’etait pas different 2,4 mm (1,9–3,5) pour les plaques contre 2,25 mm (1,1–2,8) pour l’arthroscopie. Le delta etait significativement superieur dans le groupe arthroscopie −0,85 mm (−1,75–0,1) pour les plaques et de 2,90 mm (−4,35–1,70) pour l’arthroscopie. Il n’y avait pas de difference pour la reduction extra-articulaire. Il etait retrouve 30 % de lesions du ligament scapho-lunaire et 30 % de lesions du TFCC diagnostiquees lors de l’arthroscopie. Conclusion L’arthroscopie permet d’ameliorer la reduction intra-articulaire sans modifier la reduction extra-articulaire des fractures articulaires de l’extremite distale du radius. Elle permet de faire le bilan et le traitement des lesions associees. Il faut maintenant suivre ces patients a long terme pour juger du benefice clinique.