Vascularite des gros vaisseaux révélée par une spondylodiscite à Staphylococcus aureus

Introduction Les complications infectieuses emaillent volontiers l’evolution d’une vascularite systemique, souvent du fait des traitements immunosuppresseurs. Rarement, l’infection constitue le mode de revelation de la vascularite systemique. Nous en rapportons une observation. Observation Une douleur pelvienne aigue febrile motive l’hospitalisation d’un patient de 66 ans aux antecedents de neoplasie prostatique. A la defense abdominale s’associe un syndrome inflammatoire biologique. Le scanner abdomino-pelvien n’objective pas de suppuration profonde mais un epaississement modere des anses ileales par probable ileus reflexe. Une relecture du scanner fait retenir un anevrysme iliaque primitif gauche meconnu, de 25 mm de diametre. La persistance de la fievre et des douleurs, desormais ilio-lombaires gauches, motive une scintigraphie osseuse, en faveur d’une spondylodiscite L3–L4, confirmee en IRM. Les hemocultures sont positives a Staphylococcus aureus meticilline-sensible. L’echographie trans-œsophagienne ecarte une endocardite. La porte d’entree retenue est dentaire. Le TEP-scanner documente une arterite de la bifurcation iliaque, en regard de l’infection disco-vertebrale, et des deux arteres sous-clavieres. L’evolution clinique est favorable sous antibiotherapie adaptee. Toutefois, la persistance d’un syndrome inflammatoire biologique modere et d’une fixation arterielle plurifocale au TEP-scanner font instaurer une corticotherapie a doses progressivement decroissantes. A 6 mois du debut de la corticotherapie, le syndrome inflammatoire biologique et les fixations au TEP-scanner se sont amendes, chez un patient asymptomatique. Discussion Si l’atherosclerose, les catheterismes arteriels, les affections neoplasiques, la chirurgie abdominale et l’immunodepression sont les facteurs predisposants habituels d’une infection arterielle parietale, l’alteration intimale liee a la vascularite et ses consequences sont rarement citees. Pourtant, la maladie de Horton multiplie par 2 le risque d’anevrysme aortique, plus frequemment chez les hommes et les fumeurs. Ces modifications parietales arterielles creent alors des conditions rheologiques favorables a la greffe et la survie bacterienne au niveau du sac ou de la poche anevrysmale. En cas d’anevrysme infectieux des gros troncs, la fievre manque dans plus de 50 % des cas et les douleurs dorsales, lombaires, abdominales ou pelviennes sont aspecifiques, volontiers confondantes et responsables de retard diagnostique. Les salmonelles, streptocoques et staphylocoques dominent l’ecologie bacterienne des anevrysmes infectieux. Des germes plus rares : B .  melitensis , C .  coli et les mycobacteries sont plutot l’apanage de l’immunodeprime. La dissemination bacterienne a partir de ces anevrysmes est rare, les gites septiques representant parfois le mode de revelation de l’arterite, a l’instar de notre observation. Moins de 2 % des anevrysmes se compliquent d’infection. L’evolution naturelle mene a l’abcedation et quelque fois l’erosion vertebrale adjacente. La letalite par rupture atteint 85 %. L’association spondylite infectieuse et anevrysme mycotique, de physiopathologie incertaine, semble en faveur d’une dissemination osseuse a partir du foyer infectieux arteriel. Le traitement medico-chirurgical de l’anevrysme est la regle, a fortiori si l’aorte est impliquee. La sterilisation du foyer par l’antibiotherapie seule, sus-decrite, reste exceptionnelle et la resection est souvent indispensable. Conclusion Les anomalies parietales consecutives aux phenomenes inflammatoires des vascularites des gros troncs peuvent favoriser la greffe bacterienne, puis la dissemination septique locoregionale et a distance. Rarement, ce sont ces complications infectieuses qui revelent la vascularite. Dans cette situation, la sequence chronologique antibiotherapie – traitement chirurgical de l’anevrysme si indique, puis corticotherapie est de mise. Le TEP-scanner peut representer alors un examen utile pour evaluer l’efficacite de ces differents temps therapeutiques.