Évaluation de l’imputabilité du staphylocoque à coagulase négative dans les pneumonies acquises sous ventilation mécanique : étude de cohorte, prospective, monocentrique

Introduction En reanimation, les pneumonies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) ont un impact important en termes de morbi-mortalite [1] . L’incidence croissante des infections liees aux staphylocoques a coagulase negative (SCN) ainsi que leur multi-resistance en font un germe dont l’interet est grandissant. Bien que leur pouvoir pathogene soit connu dans certaines infections extra-respiratoires, notamment sur corps etrangers [2] , l’interpretation de leur presence dans les prelevements respiratoires distaux est sujet a controverse [3] . L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’imputabilite du SCN dans les PAVM. Materiel et methodes Apres obtention d’un avis consultatif favorable aupres du Comite de protection de la personne, nous avons realise une etude de cohorte observationnelle, prospective et monocentrique en reanimation. Chez les patients suspects de PAVM avec prelevements respiratoires distaux positifs a SCN, on suivait l’evolution sous traitement anti-staphylococcique des parametres cliniques, biologiques, radiologiques (scannographiques et echographiques) et microbiologiques, qui etaient colliges au cours de l’etude. Un algorithme decisionnel reposant sur l’evolution clinique, microbiologique et radiologique permettait de definir l’imputabilite comme forte. Des analyses en biologie moleculaire d’homologie bacterienne des differentes souches de SCN etaient par ailleurs realisees dans le cadre d’une collaboration avec le centre national de reference des staphylocoques de Lyon. Resultats Cinquante et un patients ont ete inclus entre fevrier 2011 et mai 2014. Ces patients etaient frequemment des patients chirurgicaux, immunodeprimes, presentant une duree de ventilation mecanique prolongee et ayant recu une antibiotherapie prealable. Chez les patients dont les prelevements respiratoires distaux etaient uniquement positifs a SCN ( n  = 38, 74,5 %) traites exclusivement par une antibiotherapie anti-staphylococcique, l’imputabilite du SCN dans les PAVM a ete evaluee comme forte dans 68 % des cas. Le taux de guerison obtenu etait de 63 %. Lorsqu’elle etait disponible ( n  = 21), l’analyse scannographique de ces patients a revele une reaeration et une diminution significatives des foyers de pneumonie entre l’inclusion et la fin du traitement (cf. Fig. 1 ). Les analyses microbiologiques et biologiques moleculaires ont mis en evidence un polymorphisme et une polyclonalite marques des souches pulmonaires et sanguines de SCN. Discussion L’imputabilite du SCN dans la survenue de PAVM a ete evaluee comme forte pour 68 % des patients traites. Le taux de guerison se rapproche de celui rencontre dans certaines categories de PAVM tardives causees par des germes multi-resistants. Les souches isolees de SCN etaient polymorphes et polyclonales, comme classiquement decrit dans les infections extra-respiratoires a SCN. Une etude comparative (traitement versus placebo) permettrait eventuellement de confirmer ces resultats.