Justification anatomique et fonctionnelle de la voie d’abord transvaginale en chirurgie mini-invasive

Objectif Etudier la voie d’abord transvaginale (TV) en chirurgie mini-invasive (CMI) par un etat des lieux des connaissances et par une etude anatomique des rapports de son incision. Methode Nous avons realise une revue de la litterature concernant la voie d’abord TV afin d’identifier les specialites chirurgicales y ayant recours et analyser quels sont leurs resultats en termes de complications, douleurs, sexualite. Parallelement, nous avons realise quatre dissections de cadavres frais de femmes adultes afin d’etudier les rapports anatomiques de cette incision. Resultats La revue de la litterature montre que la voie TV ne presente pas plus de complication que la laparotomie pour l’extraction des pieces operatoires (kystes ovariens, vesicules biliaires, reins). Les etudes observent moins de douleurs postoperatoires (immediates et a distances), et une rehabilitation postoperatoire plus precoce [1] , [2] . De plus, on ne retrouve pas de perturbation de la sexualite chez les patientes (questionnaire FSFI) et notamment l’absence de dyspareunies postoperatoires [3] , [4] . Un « triangle de securite », permettant une incision sure au niveau du cul de sac vaginal posterieur, a ete decrit [5] . Les travaux preliminaires de dissection confirment que ce triangle non innerve somatiquement est simple a aborder. Ces sommets superieurs sont situes a 4 et 8 h d’une horloge representee par la base du col de l’uterus, et son sommet inferieur est le centre du cul de sac rectovaginal. L’incision TV se fait de facon horizontale, de 5 a 7 heures, et permet de rester a distance des vaisseaux pelviens, des ureteres, et du rectum. Conclusion La voie TV, de facon exclusive ou complementaire dans la CMI, est encore peu exploitee. Pourtant notre etude montre une bonne faisabilite et reproductibilite sur le plan chirurgical, des avantages en termes de douleurs postoperatoires, et l’absence de retentissement sur la sexualite.