Graisse péri-prostatique : description anatomique et implication clinique

Objectif La graisse peri-prostatique (GPP) est peu decrite et son implication dans le drainage lymphatique de la prostate peu connue. L’objet de cette etude est de decrire ses rapports anatomiques et d’evaluer son infiltration ganglionnaire lors de la prostatectomie totale. Materiel et methode Les rapports anatomiques ont ete etudies par une revue de la litterature associee a des dissections toujours en cours de cadavres frais. La dissection de la GPP est realisee en routine lors des prostatectomies car elle permet de visualiser l’apex prostatique pour eviter les marges positives [1] . Afin d’evaluer son infiltration ganglionnaire, une analyse anatomopathologique systematique de la GPP a ete conduite chez 375 patients ayant une prostatectomie robot-assistee pour cancer de la prostate (CaP). Resultats La GPP siege a la face anterieure de la prostate dans l’espace retro pubien. Elle recouvre la partie inferieure du fascia ombilico-prevesical, puis le fascia prostatique et le ligament pubo-prostatique. Elle est centree par le plexus veineux retropubien, son epaisseur est en moyenne de 5,0 ± 2,0 mm [2] . Elle est en continuite sur ses faces laterales avec la graisse ilio-obturatrice [3] . Parmi les 375 patients, 29 (7,7 %) avaient des ganglions lymphatiques dans la GPP, la mediane des ganglions retrouves dans la graisse etait de 1 (rang 1–6). Deux patients (0,53 %) presentaient 1 ganglion metastatique dans leur GPP avec un curage pelvien extensif sain. Un patient avait un ganglion metastatique dans son curage pelvien mais les 2 ganglions retrouves dans sa GPP etaient sains. Les 2 patients metastatiques dans la GPP avaient un franchissement capsulaire prostatique avec une infiltration du col vesical. Conclusion La GPP ne doit pas etre negligee, son analyse histologique peut retrouver des ganglions metastatiques malgre un curage pelvien sain. La GPP est un territoire de drainage lymphatique de la prostate et probablement du col vesical.