Évaluation de l’intérêt de la cœlioscopie dans la prise en charge de la sténose hypertrophique du pylore au CHU de Hautepierre : étude rétrospective de 2011 à 2013

Introduction Les benefices de la cœlioscopie chez l’adulte ne sont aujourd’hui plus discutes, cette technique a demontre ses avantages dans de nombreuses indications. Chez le nouveau-ne et le nourrisson cette technique a un impact physiopathologique plus important que chez les sujets plus âges. Son interet est donc encore debattu. La stenose hypertrophique du pylore (SHP) est une pathologie traitee chirurgicalement en periode neonatale. La voie ouverte classique a d’excellents resultats, les avantages de la cœlioscopie dans cette indication sont difficile a demontrer. Cette etude avait deux objectifs principaux. Premierement, determiner si la voie laparoscopique permet une reduction de la consommation d’analgesique en post-operatoire. Deuxiemement, si elle permet une amelioration de la rehabilitation postoperatoire en evaluant les delais de re-alimentation et la duree moyenne de sejour. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective et monocentrique. Nous avons obtenu l’accord du comite d’ethique de la faculte de medecine. 61 enfants ont ete inclus entre 2011 et 2013. Quinze ont ete operes par voie cœlioscopique (COE) et 46 par voie ouverte (LAP). L’âge, le score ASA, le poids de naissance, la duree jusqu’a l’extubation et la sortie de SSPI, les complications post-operatoires, la consommation d’analgesique per et postoperatoire, la duree jusqu’a la premiere tetee et la reprise d’une alimentation complete et la duree moyenne de sejour etaient releves. Resultats Les deux groupes etaient comparables sauf pour l’âge au moment de l’intervention, les enfants du groupe LAP etaient plus jeunes de quelques jours (50,1 vs 39,7 ; p  = 0,0084). Aucune difference significative n’a pu etre mise en evidence concernant la consommation postoperatoire de Paracetamol, quelle que soit la periode etudiee. Il en est de meme pour le Nubain, que ce soit en SSPI (COE 27 % vs LAP 39 % ; p  = 0,6) ou au service de chirurgie (COE et LAP 25 %). Le delai jusqu’a l’administration du premier biberon de lait etait quasiment identique (COE 9h47 vs LAP 9h48 ; p  = 0,69) et la difference n’etait pas significative pour la reprise d’une alimentation complete (COE 36 h 01 vs LAP 37 h 11 ; p  = 0,22). La duree moyenne de sejour etait elle aussi similaire entre les deux groupes (2,1 jours ; p  = 0,61). Aucune complication n’a ete signalee d’un point de vue anesthesique, quel que soit le groupe. Discussion Ces resultats amenent a se poser legitimement la question de savoir si la cœlioscopie apporte un benefice indiscutable dans la SHP. La voie ouverte a d’excellents resultats. Une etude de grande taille capable de prendre en compte les effets indesirables specifiques a la cœlioscopie chez le nourrisson et les rares cas de pylorotomie incomplete semble justifiee.