Comparaison de 2 types d’épreuve de sevrage de la ventilation mécanique : analyse de paramètres échographiques pulmonaires et cardiaques (étude CARWEAN)

Introduction Le sevrage de la ventilation mecanique (VM) doit etre le plus precoce possible tout en evitant les echecs d’extubation. Les conferences de consensus preconisent la realisation d’epreuves de sevrage (ES) mimant les efforts respiratoires en l’absence de sonde endotracheale. Deux types d’ES sont couramment realisees : la VS-tube et la VSAI-ZEEP. Nous proposons de comparer ces 2 types d’ES d’un point de vue respiratoire (evaluation d’un score d’echographie pulmonaire LUS) et cardiologique (echographie cardiaque et biologie). Patients et methodes Nous avons realise une etude prospective multicentrique non randomisee qui a inclus 120 patients consecutifs dans 2 centres : reanimation polyvalente, Pitie-Salpetriere, Paris (VS-tube) et reanimation adulte, hopital Estaing, CHU de Clermont-Ferrand (ZEEP). Les patients etaient inclus en cas de VM u003e 48 h et d’eligibilite a une ES : SpO 2  u003e 90 % et FiO 2 2 O, stabilite hemodynamique, pas de sedation, resolution de la pathologie initiale. Les patients tracheotomises, mineurs, presentant une paraplegie u003e T8 et n’ayant pas d’echogenicite suffisante n’ont pas ete inclus. Le protocole prevoyait une echographie pleuropulmonaire avec cotation du LUS, une echographie cardiaque, un bilan biologique avec gazometrie arterielle, troponine et BNP avant le debut de l’ES. Le patient etait alors mis en ES (VS-tube et apport d’oxygene ou VSAI-ZEEP). Le meme bilan d’echographie et de biologie etait realise en fin d’ES (1 h) ou en cas d’echec premature. En cas de succes, le patient etait extube. Le critere du jugement principal etait l’evolution du rapport E/Ea au cours de l’ES. Les criteres de jugement secondaires etaient les taux d’echec d’extubation definis comme un besoin de support ventilatoire (VNI ou nouvelle intubation) avant H48, les taux d’echec d’ES, l’evolution des autres criteres echocardiographiques (E, A, E/A, Ea, TDE), biologiques (troponine, BNP et gazometrie) et l’evolution du score echographique LUS. Resultats Les caracteristiques des patients inclus (60 par groupe) etaient comparables sauf pour les antecedents de coronaropathie plus importants dans le groupe VS-tube (7 vs 17, p  = 0,02). Les taux d’echec d’ES (10 vs 12, p  = 0,64) et d’extubation (19 vs 13, p  = 0,22) etaient comparables entre les 2 groupes. Aucune difference significative n’a ete retrouvee concernant l’evolution des parametres echocardiographiques et biologiques a l’issu des 2 types d’ES. Les LUS initial et final apparaissaient significativement plus important dans les groupes echecs d’ES et d’extubation ( Fig. 1 ). Discussion Les ES en VS-tube et ZEEP semblent superposables quant a leur repercussion cardiologique et pulmonaire dans la population generale de reanimation. Le LUS se degradait au cours de l’ES, signifiant une perte d’aeration d’autant plus importante que le patient se trouvait dans un des groupes echec. Le LUS en fin d’ES parait interessant pour predire son issue et celle de l’extubation. L’echec d’extubation peut etre predit avec une sensibilite de 74 % et une specificite de 85 % (ROC AUC 0,84) pour un cut-off du score LUS entre 15 et 16.