Enquête d’hémovigilance et infection VHE chronique chez un patient immunodéprimé

Il s’agit d’un patient porteur d’une nephropathie sur micro-angiopathie thrombotique, qui a beneficie d’une greffe renale en 2008 suivie de transfusion de plasma en prevention de la recidive de la pathologie sur le greffon. En juin 2013, devant la persistance d’une cytolyse moderee depuis 2 ans, le diagnostic d’infection VHE est evoque et confirme par les analyses virologiques : serologie et PCR. Mais aucune PCR n’a pu etre realisee sur des prelevements de janvier 2011. L’enquete receveur ne retrouve qu’un risque alimentaire. La recherche ARN VHE est negative sur les paillettes, mais conformement aux recommandations, elle ne concerne que les transfusions realisees 70 jours avant l’augmentation des ALAT du 20/01/2011 et la detection d’ARN VHE prelevement de serotheque du 28/06/2011. Il a ete necessaire de completer l’analyse par celle des dons compris entre le 17 avril et le 20 janvier 2011 pour retrouver une PCR VHE positive sur la paillette du 17 mars. Sous traitement associant diminution des immunosuppresseurs et introduction de Ribavirine ® 600 mg/j, le bilan hepatique se normalise et l’ARN VHE disparait apres 8 semaines. Malheureusement une reprise de la replication virale survient sous traitement. L’analyse phylogenique des souches confirme la reponse partielle a la Ribavirine ® . Ce cas clinique montre que l’enquete d’hemovigilance doit absolument prendre en compte les circonstances du diagnostic et les modalites d’identification de la date de contamination. Les autres elements sont l’interet de la surveillance prolongee de la PCR et de la prescription de plasma VHE free pour les patients immunodeprimes.