Intérêt de la bio-filtration afin de réduire le risque de crise convulsive intradialytique

Introduction Les troubles neurologiques, dont les convulsions peuvent s’observer en hemodialyse (HD). Cependant, ces anomalies peuvent survenir chez des patients a distance du demarrage de l’HD associees ou non a des anomalies neurologiques connues. Observation Notre patient âge de 38 ans, hemodialyse depuis 04/2014 sur nephropathie lupique sans activite immunologique, a presente des crises comitiales generalisees survenant a plusieurs reprises au cours de la premiere heure d’HD avec un dialysat au bicarbonate, lors de seances sans ultrafiltration ni instabilite hemodynamique. L’ensemble du bilan etiologique neurologique etait normal (TDM, IRM cerebral, EEG). Il n’y a pas d’argument pour un neurolupus. Nous avons change la methode de dialyse par la bio-filtration sans acetate a potassium variable (AFBK), sans recidive des convulsions. Nous avons realise des gaz du sang arteriels et veineux chez ce patient a T0, T5 min, T15 min, T1 h et T2 h ainsi que sur le dialysat dans les 2 techniques. En HD aux bicarbonates, la PCO 2  du dialysat est en moyenne superieure a 70 mmHg. La PCO 2  arterielle reste a 42 mmHg avec une PCO 2  veineuse elevee a 72 mmHg et un pH veineux qui reste acide a 7,30 malgre l’augmentation des bicarbonates dont la concentration varie de 27 a 32 mmHg en fin de seance. Ce phenomene n’est pas observe sous AFBK : PCO 2  du dialysat est indosable avec un pH arteriel et veineux qui reste stable entre 7,38 et 7,40 et une PCO 2  qui reste entre 33 et 36 mmHg en arteriel et veineux. Discussion L’augmentation de PCO 2  veineuse ainsi que celle de la bicarbonatemie majore le CO 2  dissous. La barriere hemato-meningee etant permeable au CO 2  dissous et non aux bicarbonates favorise une acidose intracerebrale. Il en resulte une hyper-hydratation cellulaire avec une hypertension intracrânienne qui favorise les convulsions. Conclusion La survenue de troubles neurologiques aux cours des seances d’HD sans anomalie clinique retrouvee doit faire penser a une acidose intracerebrale induite par l’HD. Ses anomalies peuvent regresser en utilisant une technique par bio-filtration.