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Profil pharmacocinétique de la lévobupivacaïne au cours du bloc du plan abdominal transverse (TAP) en pédiatrie : étude prospective randomisée

Anesthésie & Réanimation(2015)

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Abstract
Introduction Le bloc du plan abdominal transverse (TAP bloc) apporte une analgesie perioperatoire de qualite pour la chirurgie abdominale de l’enfant. Une posologie de 0,4 mg/kg de Levobupivacaine (Levo) semble efficace dans 95 % des cas apres chirurgie herniaire chez l’enfant [1] . Chez l’adulte, des concentrations sanguines d’anesthesique local (AL) superieures au seuil considere comme toxique ont ete retrouvees dans plus d’1/3 des cas, lors de la realisation de TAP bloc echoguides malgre l’administration de dose consideree comme securitaire [2] . Il n’existe a ce jour, aucune donnee pharmacologique equivalente chez l’enfant mais les rares travaux parus en anesthesie pediatrique concernant le bloc ilio-inguinal/ilio-hypogastrique rapportaient un risque de toxicite systemique similaire [3] . L’objectif de cette etude etait d’etudier chez l’enfant, le profil pharmacocinetique de la Levo apres realisation d’un TAP bloc echoguide. Patients et methodes Apres accord du CPP et consentement parental, les enfants âges de 1 a 5 ans programmes pour une chirurgie inguinale en ambulatoire ont ete prospectivement inclus. L’analyse pharmacocinetique de la Levo a ete realisee a partir d’echantillons sanguins recueillis a 5, 15, 20, 25, 30, 45, 60 et 75 minutes apres injection unique de 0,4 mg/kg de Levo au sein du TAP. La fraction libre de Levo etait obtenue grâce au dosage du taux plasmatique d’orosomucoide. Apres ultracentrifugation, l’analyse etait realisee par chromatographie liquide couplee a un spectrometre de masse. Les valeurs moyennes de Cmax et de Tmax ont ete recherchees. La demi-vie plasmatique terminale de l’AL a ete calculee en supposant une decroissance exponentielle simple. L’aire sous la courbe concentration-temps a ete obtenue a partir des courbes individuelles selon la regle de trapeze. Resultats Vingt patients âges de 1 a 5 ans et pesant de 9 a 22 kg ont ete inclus a ce jour. Les concentrations seriques de Levo totale de chaque patient sont representees sur la Fig. 1 . Jusqu’a 75 min apres l’injection, les taux plasmatiques de Levo totale restaient tres inferieurs ( Tableau 1 . Le taux moyen d’orosomucoide etait de 0,73 ± 0,3 g/L. Le pourcentage de liaison proteique de la Levo a l’orosomucoide etait eleve (u003e 97 %) avec par consequent une fraction libre de Levo basse et des taux plasmatiques inferieurs a 6,46 ng/mL. Discussion La realisation d’un TAP bloc echoguide chez l’enfant s’accompagne d’une forte variabilite pharmacocinetique inter-individuelle avec une resorption rapide (Tmax moyen obtenu a 26 min) des AL. A la posologie de 0,4 mg/kg, les concentrations plasmatiques de Levo sont faibles temoignant d’un risque de toxicite systemique minime.
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pédiatrie,abdominal
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