Enquête de pratique sur l’utilisation du cathéter péridural prophylactique en salle d’accouchement

Introduction Le concept de catheter peridural prophylactique a ete recemment propose en cas d’antecedent de cesarienne : « selon les circonstances et en fonction du souhait de la parturiente, un catheter peridural peut etre place en attente en debut de travail » [1] . L’objectif de la presente etude est d’evaluer les pratiques actuelles concernant l’utilisation du catheter peridural prophylactique chez des parturientes a risque de cesarienne, en vue d’une prise en charge anesthesique en urgence eventuelle, sans recours a l’anesthesie generale. Materiel et methodes Un questionnaire auto-declaratif, electronique, anonyme a ete diffuse aux membres du Club d’anesthesie-reanimation en obstetrique (CARO) et aux MAR identifies comme intervenants en obstetrique. Les questions fermees concernent : les donnees demographiques, l’indication, les modalites pratiques, la deambulation et l’efficacite lors de l’utilisation ulterieure du catheter. Resultats Cent quatre-vingt-quatorze anesthesistes ont repondu au questionnaire. La majorite des repondants ont une experience professionnelle de plus de 10 ans et exercent respectivement dans des maternites de niveau 2 (31 %) et 3 (47 %), et dans des CHU (46 %). Un praticien sur deux (100/194, 51,5 %) indique avoir deja pose un catheter peridural prophylactique. Un protocole de service n’existe que dans 22 % des cas. Les parturientes recoivent une information precoce des la consultation d’anesthesie une fois sur deux (53 %) ; 60 % des anesthesistes declarent rencontrer des difficultes a convaincre la parturiente de l’interet du catheter prophylactique. Pour l’ensemble des anesthesistes, les principales indications du catheter prophylactique sont : l’antecedent de cesarienne, la presentation en siege, la presence de u003e 2 criteres d’intubation difficile et l’obesite. Durant le travail, la moitie des anesthesistes (54 %) considerent que le moment ideal pour cette procedure est le debut de travail (dilatation cervicale  En cas de mise en place a titre prophylactique, 77 % des praticiens administrent une dose-test immediatement apres la pose ; 30 % testent le catheter systematiquement avant d’induire une analgesie obstetricale. Un anesthesique local adrenaline est utilise dans 54,5 % des cas. Quinze pour cent des anesthesistes ne realisent pas de dose-test. La deambulation est autorisee par 40 % des anesthesistes mais ne semble pas necessaire pour la majorite (70 %) des repondants. Cinquante-sept pour cent des anesthesistes estiment que ce catheter prophylactique est toujours efficace. Les principales causes d’echecs citees sont : le retrait accidentel du catheter et la lateralisation de l’analgesie. Pour 80 % des anesthesistes, le concept de catheter peridural prophylactique est considere comme un gage de securite anesthesique supplementaire ( Fig. 1 ). Discussion Le catheter peridural prophylactique semble avoir trouve sa place en tant que mesure de securite chez les parturientes a risque de cesarienne. Cette pratique pourrait etre plus systematiquement envisagee et faire partie d’un protocole de service consensuel.