Apport de l’expertise du médecin du travail dans l’évaluation de l’exposition professionnelle d’une étude épidémiologique en population générale

De nombreuses etudes epidemiologiques analysent en population generale l’influence de l’environnement sur l’apparition des troubles ventilatoires obstructifs (TVO). Toutefois, ces etudes prennent rarement en compte l’influence de l’exposition professionnelle. Dans le cadre de l’enquete epidemiologique ELISABET, nous avons etabli un indice individuel d’exposition cumulee pour les expositions professionnelles aux vapeurs, gaz, fumees et poussieres (VGFP). L’enquete ELISABET est une etude epidemiologique transversale en population generale dont l’objectif principal est d’estimer la prevalence des TVO entre la communaute urbaine de Lille caracterisee par une pollution d’origine citadine et la communaute urbaine de Dunkerque caracterisee par une pollution d’origine industrielle. Cette etude a recrute 3041 sujets ayant beneficie d’un examen clinique, d’explorations fonctionnelles respiratoires et d’un questionnaire permettant d’obtenir des informations sur le cursus laboris (premier metier, dernier metier, metier le plus long et les autres metiers ayant expose le sujet aux VGFP). Les metiers etaient codes selon le code PCS de 2003 et le secteur d’activite lie a ce metier selon le code NAF de 2008. Deux medecins du travail ont estime l’exposition maximale au VGFP pour chaque secteur d’activite en 3 niveaux : « pas d’exposition » (cote 1), « faible exposition » (cote 2) ou « forte exposition » (cote 4). Cette exposition maximale a ete ponderee par celle du metier associe a ce secteur d’activite en estimant l’exposition globale aux polluants atmospheriques pour chaque metier en 3 niveaux : « pas d’exposition » (cote 0), « faible exposition » (cote 1) ou « forte exposition » (cote 2). Les medecins du travail ont estime l’exposition aux VGFP pour chaque code NAF et PCS en fonction de leurs connaissances et des specificites de chaque emploi en utilisant les donnees fournies par l’INSEE. Un indice d’exposition (IE) a ete obtenu pour chaque metier en multipliant la cote du code NAF par celle du code PCS et par le nombre d’annees pendant lesquelles le salarie a occupe cet emploi. L’indice d’exposition cumule (IEC) pour chaque item VGFP a ete obtenu pour l’ensemble de la carriere d’un sujet en additionnant les IE obtenus pour chaque emploi. L’evaluation de l’exposition de 466 secteurs d’activite et de 162 metiers a ete necessaire pour calculer les IEC des sujets. Les analyses multivariees ont demontre une influence significative du tabac, de la ville et de l’exposition professionnelle sur la fonction respiratoire. Nos resultats montrent que l’expertise du medecin du travail est utile meme pour une evaluation de l’exposition professionnelle dans le cadre d’etudes epidemiologiques en population generale.