Intérêt de la rachianesthésie exclusive en chirurgie colo-rectale chez les patients à haut risque opératoire: à propos de 42 observations

L'anesthesie chez le sujet âge represente un risque important majore par le terrain et les traitements associes. Lorsqu'une indication chirurgicale est portee pour une pathologie colorectale, elle est souvent imperative, et il est necessaire de rechercher la technique anesthesique la mieux adaptee. 42 interventions colorectales sous rachianesthesie exclusive ont ete realisees entre 1989 et 1994. Il s'agissait de 22 hommes et de 20 femmes entre 47 et 92 ans (M=73,2). Les pathologies responsables ont ete 24 cancers, 5 sigmoidites, 2 volvulus, 7 remises en circuit secondaires, 4 prolapsus rectaux. Il faut noter que 20 anastomoses d'emblee ont pu etre effectuees sur un total de 28 resections (10 droites et 18 gauches). 33 operes etaient classes en ASA3 et ASA4. Les affections associees etaient en rapport avec une insuffisance coronarienne (19), une hypertension arterielle controlee (14), une insuffisance respiratoire majeure (22). L'âge etait superieur a 70 ans (24 cas). La technique a consiste en la ponction de l'espace inter-epineux, avec une aiguille fine, en utilisant un melange Bupivacaine, glucose, Fentanyl. Les niveaux d'analgesie recherches etaient compris entre T10 et T4 (tableau II). Pendant la surveillance, nous avons constate deux fois des ESV, et 4 fois des nausees. Nous avons ete obliges de completer par une anesthesie generale 4 fois: 2 fois pour niveau insuffisant, 1 fois pour nausees et 1 fois pour une intervention de duree >5 h. 2 patients sont decedes dans les suites operatoires (4,7%). 1 seul patient a developpe une insuffisance respiratoire necessitant 48 h de ventilation artificielle. La duree moyenne de sejour est de 11,9 jours. La rachianesthesie apporte une alternative interessante pour la chirurgie colorectale du sujet âge