Deux nouveaux cas de fibroélastome papillaire cardiaque responsable d'accident vasculaire ischémique

Un homme de 22 ans se presenta en urgence avec un accident ischemique vertebro-basilaire constitue, et un autre de 25 ans pour un accident ischemique transitoire sylvien superficiel gauche. Le bilan complet d'accident ischemique permit de retenir, dans les deux cas, une tumeur valvulaire cardiaque. La chirurgie, faisant suite a un traitement par heparine, confirma les donnees de l'echographie cardiaque et l'etude histologique mit en evidence un fibroelastome papillaire (tumeur de Lambl). Les fibroelastomes papillaires sont les plus frequentes des tumeurs valvulaires primitives cardiaques. Leur histogenese reste discutee. La localisation sur l'appareil valvulaire gauche est la plus frequente. Leur taille est generalement comprise entre 1 et 15 mm mais peut atteindre 45 mm dans certains cas. De description rare avant 1977, une revue de la litterature (1977 et 1993) recense 38 cas. Le diagnostic des tumeurs cardiaques repose sur l'echographie cardiaque transthoracique et transœsophagienne (ETO). La haute definition de l'ETO permet une localisation precise de la tumeur, une bonne appreciation de ses rapports avec les structures anatomiques adjacentes et de son retentissement sur l'appareil valvulaire ainsi qu'une meilleure planification de l'acte chirurgical. Les donnees de l'ETO, en fonction de la taille, de la localisation, de la forme et de l'echogeneicite de la tumeur peuvent permettre d'en estimer la nature. L'echographie cardiaque est un examen indispensable dans la prise en charge des accidents ischemiques cerebraux du sujet jeune.