Évaluation initiale et surveillance des incidentalomes de l’hypophyse : étude rétrospective d’une cohorte de 65 patients pris en charge au CHU de Poitiers depuis 1990

Introduction La decouverte d’incidentalome de l’hypophyse (IH) est de plus en plus frequente, bien que peu de series soient disponibles dans la litterature. Nous avons realise une etude retrospective sur le CHU de Poitiers s’interessant a la prise en charge initiale et de suivi de ces lesions. Patients et methodes Soixante-cinq patients (12 a 85 ans) ont ete inclus. Etaient analyses : le retentissement initial, la duree et les modalites de suivi et la survenue de criteres d’evolutivite lesionnelle. Resultats La duree mediane de suivi etait de 2 ans, plus elevee pour les macro-adenomes que pour les autres lesions. Au diagnostic, 35 % des patients presentaient une insuffisance antehypophysaire (IAH) et 12,5 % avaient une atteinte des voies visuelles. Le nombre moyen de bilans biologiques et radiologiques effectues lors du suivi etait de 2,9 par patient. La survenue de criteres d’evolutivite radiologique, clinique ou biologique etait retrouvee chez 34 % des patients ( n  = 14) dans les 8 ans suivant le diagnostic et devant lesquels une indication de traitement concernait les 2/3 d’entre eux. Les caracteristiques initiales apparaissant liees a la survenue d’une evolutivite tumorale etaient : la taille de la lesion ( p  = 0,023), la presence d’un deficit antehypophysaire ( p  = 0,06) et l’envahissement des sinus caverneux ( p  = 0,005). Conclusion Lors de la decouverte d’un IH, une evaluation initiale complete est justifiee en raison de la frequence des anomalies clinico-biologiques. Une strategie de surveillance adaptee au type de lesion doit etre mise en place, avec une attention particuliere portee pour les macro-adenomes, ou en presence d’une IAH/invasion des sinus caverneux au diagnostic.