Intoxication aiguë au méthotrexate : intérêt de l'hémodialyse couplée à l'hémoperfusion sur charbon activé

Le methotrexate (MTX) est souvent utilise a haute dose en onco-hematologie pediatrique. Sa toxicite renale est liee a la precipitation intratubulaire du MTX et de ses metabolites; l'accumulation systemique qui en decoule peut etre mortelle et justifie de mettre rapidement en oeuvre une epuration extrarenale efficace. Deux patients (N.L., 1 5 ans; E.J., 10 ans) ont ete traites pour une intoxication accidentelle au MTX par hemodialyse couplee a une hemoperfusion sur charbon active (HD+ HCA). Dans les deux cas, il existe une insuffisance renale aigue oligo-anurique transitoire. Le taux plasmatique de MTX passe de 52 a 4,8 μmol/l chez N.L. apres quatre seances d'HD+ HCA, et de 612 a 0,5 μmol/l chez E.J. apres trois seances d'HD+HCA couplees a la dialyse peritoneale pendant 8 jours