Afatinib en pacientes con carcinoma escamoso de pulmón: contexto actual y opción de un tratamiento oral

El carcinoma escamoso de pulmón (SCC) representa un 30% del cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). Docetaxel y el inhibidor de la tirosincinasa (ITK) del EGFR, erlotinib, han sido los 2 únicos fármacos aprobados para el tratamiento de segunda línea del SCC avanzado. La sobreexpresión de EGFR puede explicar la sensibilidad de SCC a ITK. Erlotinib demostró beneficio significativo en supervivencia global (SG) en líneas sucesivas en CPCNP, incluyendo histología escamosa. La magnitud de este beneficio es similar a la de la QT. Afatinib es un inhibidor irreversible de toda la familia ErbB (EGFR, HER2-4), que ha sido aprobado recientemente para su indicación actual, CPCNP avanzado con mutación de EGFR, y tiene una toxicidad básicamente gastrointestinal y cutánea, bien definida y manejable. El ensayo LUX-Lung 8 fue un estudio fase III aleatorizado en pacientes con CPCNP con histología escamosa en segunda línea, que comparó erlotinib frente a afatinib. Se incluyeron 795 pacientes y se observó beneficio significativo para afatinib en supervivencia libre de progresión (2,7 frente a 1,9 meses; HR: 0,79; IC del 95%, 0,68-0,91; p = 0,0012) y en SG (7,9 frente a 6,8 meses; HR: 0,81; IC del 95%, 0,69-0,95; p = 0,0077), así como mejoría significativa en SG a 12 y 18 meses. Se observó más diarrea y estomatitis con afatinib y más exantema con erlotinib, pero la proporción global de toxicidad fue similar en cada grupo. Afatinib ofreció mejores resultados en calidad de vida. En resumen, afatinib es una opción de tratamiento en segunda línea en CPCNP escamocelular sobre la base de los resultados de mejoría en supervivencia respecto a erlotinib.