Choléscintigraphie et cholécystite aiguë alithiasique en réanimation : place et proposition d'une nouvelle interprétation

But de l'etude: La cholecystite aigue alithiasique (CAA) est grave et de diagnostic difficile chez les patients de reanimation. Le but de cette etude est d'evaluer les performances diagnostiques de l'echographie et de la cholescintigraphie a la morphine (CSM) et d'ameliorer la strategie diagnostique devant une suspicion de CAA. Materiel et Methode: Nous avons etudie retrospectivement 82 patients de reanimation consecutifs suspects de CAA. L'echographie etait positive si la triade distension, epaississement, sludge etait retrouvee. La CSM etait positive si la vesicule biliaire restait exclue apres injection de morphine. Secondairement, d'autres criteres interpretatifs scintigraphiques tenant compte de l'apparition vesiculaire avant ou apres morphine ont ete testes. La decision therapeutique etait prise selon la clinique, la biologie et l'imagerie. Resultats: Le diagnostic de CAA a ete retenu chez 34 patients. Echographie et CSM ont presente respectivement pour ce diagnostic une sensibilite de 20,6 et 70,6% et une specificite de 95,8 et 100%. Interpreter la CSM comme positive en cas de non-visualisation vesiculaire apres morphine, negative en cas de visualisation avant, et non conclusive en cas de visualisation apres, a permis de definir respectivement des patients a haute probabilite (100%), a faible probabilite (7,5%) et a probabilite intermediaire (39%) de CAA. Conclusion: La scintigraphie est plus performante que l'echographie pour diagnostiquer la CAA chez les patients de reanimation, avec en particulier une excellente specificite avec les criteres d'interpretation classiques. Elle devrait etre realisee chez les patients a risque de CAA selectionnes par les donnees clinico-biologiques et eventuellement echographiques. Pour limiter les faux negatifs, une classification en terme de probabilite de CAA permettrait d'ameliorer la prise en charge des patients.