L’impact thérapeutique d’un test au monoxyde d’azote (NO) positif : le cas d’une HTAP favorisée par la dihydroergotamine

Le diagnostic d’HTAP idiopathique ou induite par des medicaments est une indication a la realisation d’un test de vasoreactivite au cours du catheterisme cardiaque droit. Nous presentons le cas d’une patiente de 67 ans qui consultait pour une dyspnee de stade III NYHA associee a des palpitations et a un episode de syncope a l’effort. L’echographie cardiaque trans-thoracique retrouvait une pression arterielle pulmonaire systolique a 49 mmHg avec dilatation, hypertrophie importante et dysfonction du ventricule droit. Le catheterisme cardiaque droit objectivait une pression arterielle pulmonaire moyenne (PAPm) a 42 mmHg, une pression arterielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) a 4 mmHg, un debit cardiaque (DC) a 4,16 L/min, un index cardiaque (IC) a 2,7 L/min/m 2  et des resistances vasculaires pulmonaires (RVP) a 9,1 UIWood. Apres inhalation de NO, la PAPm etait normalisee a 19 mmHg, le DC et d’IC n’etaient pas modifies et les RVP etaient abaissees a 3,6 UIWood. L’enquete etiologique conduisait au diagnostic d’HTAP susceptible d’etre induite par la dihydroergotamine. Un inhibiteur calcique (amlodipine) a ete debute en majoration progressive jusqu’a 10 mg deux fois par jour, apres arret definitif de l’antimigraineux. A trois mois de traitement, la dyspnee passait en classe II NYHA. Les palpitations a l’effort s’amelioraient, sans recidive d’episode syncopal. Au test de marche des 6 minutes, la distance parcourue etait de 442 m vs 382 m avant traitement. Le BNP passait de 65 a 35 pg/mL et la PaO 2  augmentait de 24 mmHg. Le catheterisme cardiaque droit montrait : PAPm 20 mmHg, DC et IC non modifies et RVP 3,4 UIWood. Le test de vasoreactivite etait negatif. Ces resultats confirment l’excellente efficacite des inhibiteurs calciques sur l’HTAP precapillaire avec test de vasoreactivite positif, dans le cas d’une HTAP susceptible d’etre induite par la dihydroergotamine.