Abandon de la mesure du résidu gastrique et pneumopathies acquises sous ventilation : des recommandations applicables dans la vraie vie

Introduction La mesure du residu gastrique chez les patients de reanimation intubes et recevant une nutrition enterale etait recommandee (grade A faible) par les societes savantes francaises [1] . Cette mesure entrait dans le cadre de la prevention des pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM). La constatation d’un residu gastrique eleve amenait a reduire, voire a interrompre, l’alimentation enterale. L’utilite de cette pratique n’a pas ete demontree dans un essai prospectif [2] et les nouvelles recommandations francaises sur la nutrition en reanimation recommandent (accord faible) de ne plus mesurer le volume residuel gastrique [3] . La mesure du residu gastrique a ete abandonnee dans notre service et nous avons evalue l’evolution de l’incidence des PAVM suite a ce changement de pratique. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique avant-apres au sein du service de reanimation polyvalent de l’hopital d’instruction des armees Percy ayant compare l’incidence des PAVM chez les patients hospitalises plus de 48 heures en reanimation entre le 01/01/2012 et le 30/06/2012 (periode avec mesure du residu gastrique) et entre le 01/01/2013 et le 30/06/2013 (periode sans mesure du residu gastrique). Le diagnostic de PAVM etait retenu en cas d’isolement d’un agent pathogene a un taux ≥ 10 4  UFC/mL dans la culture du liquide de lavage broncho-alveolaire pratique chez les patients suspects de PAVM. Les donnees etaient recueillies de facon systematique dans le cadre de la surveillance des infections nosocomiales dans le service. Le taux d’incidence de PAVM a ete calcule durant chaque periode en rapportant le nombre de PAVM au nombre de jours d’intubation. Ces taux ont ete compares avec le test du Chi 2 . Aucune autre modification de la politique de prevention des PAVM n’a eu lieu durant la periode de l’etude. Resultats Durant la periode « avec mesure du residu gastrique », 85 patients ont ete hospitalises plus de 48 heures, avec recours a l’intubation chez 78 % d’entre eux pour une duree moyenne de ventilation de 14 jours (ecart-type SD 13). Le score IGSII moyen etait de 50 (SD 18) et le taux de mortalite de 21 %. Durant la periode « sans mesure du residu gastrique », 124 patients ont ete hospitalises plus de 48 heures, avec recours a l’intubation chez 59 % d’entre eux pour une duree de moyenne de ventilation de 9,8 jours (SD 9). Le score IGSII moyen etait de 45 (SD 17) et le taux de mortalite de 21 %. La densite d’incidence de PAVM etait de 14/1000 jours d’intubation lors de la periode « avec mesure du residu gastrique » et ne differait pas lors de la periode « sans mesure du residu gastrique » (18/1000 jours d’intubation, p 0,4). Discussion Dans notre service, l’abandon de la mesure des residus gastriques n’a eu aucun impact sur l’incidence des pneumopathies acquises sous ventilation mecanique. Ce changement de pratique a permis de modifier la charge de travail des equipes paramedicales en leur liberant du temps pour d’autres tâches. Cette etude montre qu’il est possible de transposer immediatement des changements de recommandations et que la recommandation de ne pas mesurer le residu gastrique est applicable dans la pratique reelle.