F1 : L’intérêt et l’efficacité de l’autogreffe cutanée dans la prise charge de l’angiodermite nécrotique : à propos d’un cas clinique

Introduction L’angiodermite necrotique (AN) est un ulcere chronique de la jambe decrit par Martorell, en 1945, chez des patients jeunes presentant une hypertension arterielle. Il s’agit d’une arterioloscle- rose des vaisseaux dermiques selon les donnees histologiques. Les AN sont des ulceres situes le plus souvent sur la face latero-externe de la jambe, necrotiques, extremement douloureux, superficiels avec un lisere purpurique peripherique caracteristique, survenant en l’absence d’arteriopathie occlusive significative des membres inferieurs. Leur prise en charge n’est pas standardisee. Nous rapportons un cas d’an- giodermite necrotique traite par autogreffe cutanee. Observation Patient D. M âge de 53 ans, hospitalise pour des ulceres des deux jambes d’apparition spontane. Il avait pour antecedents : une hypertension arterielle depuis 4 ans et maladie asthmatique depuis 10 ans sous traitements. Le debut des symptomes remonte a 03mois avant son hospitalisation marque par l’apparition d’ulcerations necrotiques au niveau de la jambe gauche et d’evolution centrifuge et tres douloureuses. A l’admission L’aspect etait evocateur d’une angiodermite necrotique, l’echo-Doppler arteriel a objective des mediacalcoses jambieres sans lesion hemodynamique significative. Notre conduite a tenir initiale etait conventionnelle : (hospitalisation, detersion, antibiotiques, antalgiques tres forts type morphiniques, cicatrisation dirigee par les pansements hydro colloides) n’ayant entraine aucune amelioration, au contraire on a note une augmentation de la taille des ulceres avec aggravation de la douleur (evaluee grâce a une echelle numerique de 0 a 10, etait de 8) 1 mois et / apres son hospitalisation, et vu la non amelioration des ulceres, le patient a beneficie d’une autogreffe cutanee sans decapage chirurgical prealable, Le reste du traitement est identique au traitement conventionnel. L’autogreffe cutanee avait un effet antalgique majeur et immediat (arret complet des antalgiques majeurs), et a permet une cicatrisation complete des ulceres au bout de 24 jours, a reduit le temps d’hospitalisation, et nous a permet d’eviter les complications des traitements antalgiques et antidepresseurs. Discussion L’angiodermite necrotique ou ulcere hypertensif des anglosaxons reste le parent pauvre des ulceres en termes de recherche et de publications. L’etude recente de Hafner (2010) en retrouvant 100% d’arteriolosclerose dans des biopsies des bords de l’angiodermite, Il est egalement connu qu’il existe une augmentation des resistances peripheriques et une diminution de la pression de perfusion dans la peau de ces patients. Le mecanisme liant l’arteriolosclerose, l’augmentation des resistances peripheriques et l’apparition de l’ulcere necrotique reste inconnu. Leur prise en charge n’est pas standardisee. L’efficacite de la greffe cutanee dans l’obtention d’une cicatrisation rapide de l’angioder- mite necrotique est confirmee et le delai de cicatrisation obtenu est proche de celui retrouve dans la litterature. L’effet antalgique majeur de la greffe cutanee est egalement confirme. Conclusion Notre cas confirme que la greffe cutanee accelere la cicatrisation des AN et a un effet antalgique majeur.