Profil étiologique des pleurésies dans un service de médecine interne

Introduction Les pleuresies constituent un motif frequent d’hospitalisation aussi bien en pneumologie qu’en medecine interne. Leurs etiologies sont diverses. Le but de notre etude est de determiner les aspects clinico-biologiques et etiologiques des pleuresies dans un service de medecine interne. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective descriptive sur une periode de 5 ans (2010 a 2015) colligeant les donnees cliniques, biologiques et evolutives des patients hospitalises pour exploration d’un epanchement pleural. Resultats Quarante patients ayant presente un epanchement pleural ont ete colliges. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 34,5 ans [16–76]. Il s’agissait de 34 femmes et 16 hommes avec une sex-ratio de 0,47. La pleuresie etait revelatrice dans 50 % des cas. Les manifestations cliniques etaient dominees par la dyspnee d’effort ( n  = 29) majoritairement stade III et IV de NYHA (65 %), les douleurs basi-thoraciques ( n  = 21) et une toux seche ( n  = 19). Quatre patients etaient asymptomatiques sur le plan respiratoire. L’alteration de l’etat general etait retrouvee dans 10 cas et une fievre dans 22 cas. A l’examen physique, 2 patients presentaient un tableau d’insuffisance cardiaque droite et 4 patients etaient en detresse respiratoire. Une pericardite etait associee chez 13 patients (dont une en pre-tamponnade) et une ascite chez 5 patients. A la radiographie du thorax, l’epanchement pleural etait bilateral dans 15 cas, de grande abondance dans 5 cas et de moyenne abondance dans 15 cas. Un foyer alveolaire systematise etait retrouve dans 7 cas. A la biologie, un syndrome inflammatoire biologique etait retrouve dans 25 cas, une hyper-leucocytose dans 6 cas et un syndrome nephrotique dans 2 cas. La gazometrie revelait une hypoxemie chez 13 patients. Une ponction pleurale a ete pratiquee chez 15 patients. L’aspect du liquide pleural etait jaune citrin ( n  = 10), sero-hematique ( n  = 3) ou trouble ( n  = 2). Le liquide etait exsudatif avec une hypercellularite de type lymphocytaire dans la majorite des cas (73 % et 58 % respectivement). La biopsie pleurale, pratiquee chez 3 patients, a revele une tuberculose pleurale ( n  = 1) et un remaniement inflammatoire non specifique ( n  = 2). Les etiologies etaient dominees par le lupus erythemateux systemique ( n  = 31), en association avec : une tuberculose pleurale ( n  = 1), une embolie pulmonaire ( n  = 1), une pneumopathie infectieuse ( n  = 1), un shrinking syndrome ( n  = 1) et une dermatomyosite ( n  = 1). Une hemopathie maligne a ete retrouvee chez 3 patients, a type de : maladie de Randall, lymphome et gammapathie monoclonale. Les autres etiologies etaient : une embolie pulmonaire, une pneumopathie infectieuse, une tuberculose pleurale et une vascularite medicamenteuse chacun dans un cas. Le diagnostic etiologique etait indetermine chez 2 patients. Sur le plan therapeutique, une corticotherapie a ete instauree dans 22 cas, une antibiotherapie dans 15 cas et une ponction pleurale evacuatrice dans 8 cas. L’evolution etait favorable avec disparition de l’epanchement pleural chez 26 patients. Deux patients sont decedes dans un tableau d’insuffisance cardiaque droite. Conclusion Dans notre serie, les etiologies des pleuresies sont dominees par le lupus erythemateux systemique. Ceci est du au biais de selection des patients hospitalises dans notre structure. Les pleuresies au cours du lupus erythemateux systemique sont reputees de bonne tolerance clinique, cependant, le retard du diagnostic peut engager le pronostic vital.