Pustulose exanthématique aiguë généralisée après morsure d’araignée

Introduction La pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG) est une pathologie rare, caracterisee par la survenue brutale d’un erytheme febrile diffus parseme de pustules steriles. Les etiologies de la PEAG sont en premier lieu medicamenteuses mais aussi infectieuses. Nous rapportons 2 observations exceptionnelles de PEAG apres morsure d’araignee. Observation 1 : une femme de 19 ans, sans antecedents pathologiques, consultait 36 heures apres une morsure peu douloureuse survenue pendant son sommeil. L’examen clinique trouvait une fievre a 40 °C, une pâleur cutaneo-muqueuse, un œdeme palpebral bilateral, un erytheme generalise non prurigineux parseme de pustules, un placard inflammatoire de la face externe de la jambe centre par une lesion necrotique, une tachycardie et une hypotension arterielle a 80/50. L’hemogramme montrait une polynucleose neutrophile a 14 000/mm 3 , une anemie hemolytique aigue avec hemoglobine a 4,4 g/dL et une thrombopenie a 89 000/mm 3 . Les hemocultures et les prelevements bacteriologiques cutanes etaient negatifs La patiente a eu remplissage vasculaire, une transfusion sanguine et une corticotherapie par voie generale. L’evolution etait favorable en une semaine. Observation 2 : une femme de 53 ans, sans antecedents pathologiques, etait hospitalisee pour une eruption pustuleuse etendue febrile. Elle etait febrile a 39 °C. L’examen objectivait un erytheme generalise predominant aux grands plis parseme de pustules. Il existait une lesion erythemato-crouteuse au niveau de la nuque correspondant au siege de morsure d’araignee. L’hemogramme trouvait une polynucleose neutrophile a 11 450 elements par mm 3 . L’evolution spontanee etait favorable avec apyrexie et desquamation de l’eruption. Conclusion Le diagnostic de PEAG etait certain selon les criteres EuroSCAR dans les deux observations. Les arguments qui plaident en faveur de PEAG secondaire a une morsure d’araignee sont la presence des araignees, la survenue en periode estivale et la lesion caracteristique de morsure d’araignee, la succession des evenements, avec un delai de 24 a 48 heures entre la morsure et l’eruption, et l’absence des autres causes classiques de PEAG. De plus, les symptomes generaux sont possibles lors de la diffusion systemique du venin.