Profil étiologique de l’atteinte respiratoire au cours du lupus érythémateux systémique : série de 30 patients

Introduction L’atteinte respiratoire au cours du lupus erythemateux systemique est frequente et polymorphe (pleurale, pulmonaire infiltrante, bronchique, vasculaire ou musculaire). L’objectif de notre travail etait de decrire les particularites cliniques, paracliniques et evolutives des patients atteints de cette affection. Patients et methodes Nous avons collige retrospectivement parmi nos patients suivis pour un lupus erythemateux systemique ceux ayant presente une atteinte respiratoire et qui etaient hospitalises dans notre service sur une periode de 5 ans. Resultats Il s’agissait de 30 patients. Le genre ration (H/F) etait de 0,11. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 36 ans. Trente neuf atteintes respiratoires etaient rapportees : vingt deux pleuresies, cinq pneumopathies infectieuses dont une tuberculeuse, quatre embolies pulmonaires, trois hypertensions arterielles pulmonaires, deux shrinking lung syndrome , une pneumopathie interstitielle diffuse chez un patient presentant un syndrome de Sjogren associe, une pneumopathie organisee et une hemorragie alveolaire. L’atteinte pulmonaire etait liee directement au lupus erythemateux systemique dans 26 cas. Elle etait revelatrice dans 40 % des cas. Vingt patients avaient une dyspnee. Une douleur thoracique et une toux seche etaient rapportees chez 19 et 15 malades respectivement. Un tableau d’insuffisance respiratoire aigue etait objective chez une patiente. La radiographie de thorax montrait un epanchement pleural minime chez 12 patients ; de moyenne abondance chez 7 autres et de grande abondance chez 3 malades. Il etait bilateral chez une patiente. Un foyer pulmonaire etait trouve dans 4 cas. La ponction pleurale effectuee chez 10 patients objectivait un exsudat dans 9 cas avec une hypercellularite a predominance lymphocytaire chez 8 patients. Le scanner thoracique realise dans 16 cas montrait un epanchement pleural chez 5 malades, un foyer de pneumopathie infectieuse et une embolie pulmonaire dans 3 cas chacun, de multiples atelectasies chez les deux patientes atteintes de shrinking lung syndrome  ; une pneumopathie interstitielle non specifique, une excavation pulmonaire, des micronodules diffus en rapport avec une hemorragie alveolaire et un aspect de pneumopathie organisee dans un cas chacun. La scintigraphie pulmonaire indiquee chez une patiente insuffisante renale severe etait en faveur d’une embolie pulmonaire. L’echographie cardiaque rapportait une hypertension arterielle pulmonaire chez 3 patients sans confirmation hemodynamique. L’exploration fonctionnelle respiratoire objectivait un syndrome restrictif chez 3 patients. Le lavage bronchoalveolaire concluait a une hemorragie alveolaire active chez une patiente. La pleuresie etait associee aux atteintes suivantes : une pericardite chez 10 patients, une autre atteinte respiratoire et/ou hematologique dans 9 cas chacun, une atteinte cutanee dans 8 cas, 7 atteintes articulaires et 4 atteintes renales. Tous les patients etaient sous antipaludeens de synthese. La corticotherapie etait instauree chez 20 patients devant l’atteinte pericardique, articulaire, interstitielle, hematologique et renale. L’atteinte renale, l’hypertension arterielle pulmonaire et la pneumopathie organisee ont ete traitees par immunosuppresseurs chez 6 patients,. L’evolution de l’etat respiratoire etait favorable chez 60 % des patients et stable dans 26 % des cas. Notre recul moyen etait de 6 ans. Conclusion Le diagnostic de l’atteinte respiratoire au cours du lupus erythemateux systemique peut etre difficile en raison de son eventail de presentation. Son pronostic depend du type d’atteinte pulmonaire.