État de mal convulsif secondaire à une hyperglycémie sans cétose

Introduction Les crises convulsives dues a une hyperglycemie sans cetose (HGSC) sont rares et surviennent apres l’âge de 50 ans, sans predominance de sexe. Elles peuvent revetir plusieurs aspects. Quelques cas d’HGSC avec convulsions sont rapportes dans la litterature. Nous rapportons une nouvelle observation. Observation Il s’agit d’une femme de 71 ans, hypertendue et diabetique sous insuline. Elle etait a un mois de traitement par voriconazole pour une otite maligne externe a Aspergillus flavus sans extension endocrânienne. Elle avait une bonne evolution initiale. Elle a presente brutalement, des crises tonico-cloniques generalisees avec revulsion des globes oculaires, perte d’urine et une morsure de la langue. Ces crises ont dure moins de cinq minutes et se sont repetees toutes les 15 a 20 min, sans reprise de l’etat de conscience. L’examen clinique a note une temperature a 37,2 °C et une pression arterielle 160/80 mmHg sans signe de localisation neurologique, une langue seche, un pli cutane persistant et une tachycardie. La glycemie etait a 33 mmo/L sans cetonurie, la natremie a 136 mmol/L et la kaliemie a 3,5 mmol/L avec une hyperosmolarite sanguine a 336 mmol/L. La calcemie etait normale a 87 mg/L. Le scanner cerebral etait normal. L’EEG etait normal. La voriconazolemie etait dans l’intervalle therapeutique. Ces crises ont cede apres insulinotherapie avec normalisation de la glycemie. La patiente n’a pas presente d’autres crises sans traitement anticonvulsivant avec un recul de 12 mois. Conclusion A partir de l’âge de 50 ans, une premiere crise d’epilepsie peut etre revelatrice d’une HGSC, chez un sujet diabetique connu ou non. Les valeurs glycemiques depassent habituellement 20 mmol/L. L’osmolarite est normale ou peu augmentee. L’absence de cetose favoriserait la survenue des crises. L’electroencephalogramme intercritique et la neuro-imagerie sont le plus souvent normaux. Le traitement repose sur la correction de l’hyperglycemie par insulinotherapie et sur la rehydratation.