Criblage toxicologique par méthodes séparatives : retour d’expérience du centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand

Objectif Caracteriser les principes actifs a l’origine de signes cliniques d’intoxication chez les patients hospitalises au CHU de Clermont-Ferrand de janvier 2013 a decembre 2015 par l’unite de pharmacologie et de toxicologie biologique. Methode Etude prospective des resultats des bilans biologiques issus des prescriptions hospitalieres de recherche large de toxiques dans les matrices biologiques sanguines et urinaires. Pour chaque demande, une methode specifique combinant trois techniques analytiques est appliquee : CL–UV/BD, CG–SM, et CL–SMHR. Les criteres retenus sont : les donnees demographiques des patients inclus, les services CL–SMHR prescripteurs, les matrices biologiques analysees, mais aussi les resultats techniques specifiques de chaque materiel, associes aux differentes interpretations biologiques semi-quantitatives (concentrations infra-therapeutique, therapeutique, supra-therapeutique et toxique). Resultats Au cours des trois annees d’exploitation des resultats, le nombre de prescription specifique de criblage toxicologique a augmente, passant de 662 a 1201 demandes. Les principaux prescripteurs sont les services d’accueil des urgences et de reanimation medicale. Le sexe ratio est en faveur des hommes, alors que l’âge moyen des patients inclus est compris entre 20 et 29 ans. Les resultats analytiques montrent une augmentation reguliere du nombre de molecules identifiees, avec une moyenne de 89,3 % de bilan rendus positifs a au moins une molecule, associes a une stabilite du nombre de principes actifs differents caracterises chaque annee, comprise entre 309 et 353 molecules. L’association des trois techniques analytiques montre l’efficience des techniques nouvelles telles que la CL–SMHR, avec une identification de 49 % a 57 % des molecules uniquement avec ce materiel. Cependant, les techniques plus conventionnelles telles que la CG–SM et la CL–UV/BD permettent une identification en moyenne de 11,0 % des molecules non detectables par CL–SMHR. Parmi les 30 principes actifs les plus souvent identifies, 22 sont retrouves chaque annee. L’interpretation biologique semi-quantitative des resultats du criblage permet de mettre en evidence un taux moyen de 4 % de molecules presentes a concentration toxique, contre 9,7 %, 27,7 % et 24,7 % presentes a concentration supra-therapeutique, therapeutiques voire infra-therapeutique. Conclusion Les performances analytiques (sensibilite et specificite) ainsi que le panel des molecules recherchees font du criblage une methode de choix pour l’identification des causes d’intoxication dans les services cliniques d’urgences medicales. Neanmoins, il n’existe pas de technique unique permettant une recherche totale des principes actifs : seule une association d’outils analytiques, auxquels on peut associer dans certains cas des recherches specifiques de substances volatiles et de metaux, permet d’etre plus exhaustif. L’interpretation biologique des resultats semi-quantitatifs apporte des informations essentielles pour la prise en charge medicale des patients.