自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略

目的：探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略，评估救治效果。方法：回顾总结60例脑叶出血手术患者，采用个体化手术方法的治疗经验，其中钻孔引流术19例，开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例，手术时机3~6 h、6~12 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果：经外科手术治疗后，血肿减少率高达79.20%，术后再出血率为15.00%，其中6~12 h和>12 h术后再出血率均明显低于3~6 h手术患者（P<0.05）；术后7 d、4周的神经功能恢复较3~6 h手术患者差（P<0.05），但较术前、术后1 d改善明显（P<0.05）。随访6~12个月，恢复良好28例（46.67%），中残20例（33.33%），重残6例（10.00%），植物生存1例（1.67%），死亡2例（3.33%），放弃治疗3例（5.00%）；ADLⅠ31例（50.67%）；ADLⅡ17例（28.33%）；ADLⅢ10例（16.67%）；ADLⅣ2例（3.33%）；手术优良率高达96.67%。结论：自发性脑叶出血的手术治疗，术前应尽量行脑血管影像检查，尽量使用手术显微镜，根据血肿体积、出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略，准确把握早期手术时机，而非超早期手术，争取达到最佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。