Secuelas de fracturas de pilón tibial. Análisis de variables

Las fracturas de pilón tibial son un desafío para el cirujano y actualmente existe controversia en cuanto a su tratamiento. Se evaluaron pacientes con fracturas de pilón tibial tratadas en nuestro centro entre 2008 y 2011, y se analizaron distintas variables que pudieran traducirse en peores resultados. Se realiza un estudio radiológico y una valoración clínica mediante la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Valoramos 41 pacientes con seguimiento de 1 año. Los pacientes más jóvenes tienden a sufrir fracturas de mayor energía y más graves (p = 0,001 y 0,035). El 23% presentó alguna complicación, siendo más frecuentes en las fracturas abiertas (p = 0,042). El retraso en la reducción abierta y fijación interna (RAFI) definitiva se asocia a una mayor frecuencia de complicaciones (p = 0,036), la más frecuente de las cuales es la artropatía postraumática. La mediana de AOFAS al año fue de 75. La gravedad de la fractura (p = 0,034) y la presencia de complicaciones (p = 0,000) se correlacionan con una peor funcionalidad. No hubo diferencias significativas en la AOFAS según la edad ni el tipo de tratamiento. La aparición de complicaciones influye negativamente en el resultado funcional del tratamiento de las fracturas de pilón tibial. Si se cumplen los criterios de reducción anatómica y se realiza un correcto cuidado de las partes blandas, las fracturas de tipos A y B presentan mejores resultados funcionales que las fracturas más graves (tipo C), siendo muy importante no retrasar el tratamiento definitivo. Pilon fractures are challenging for the surgeon and currently there is controversy regarding treatment. One year follow up to fractures treated in our center between 2008 and 2011, evaluating different variables that could result in worse outcomes. We compared according to age, mechanism, type and severity of fracture and type of treatment. Radiologic evaluation and AOFAS score for clinical assessment. We evaluated 41 patients. Younger people require more energy to produce fractures and these are more severe (p = 0.001 and 0.035), 23% had complications, most commonly in open fractures (p = 0.042), delayed definitive open reduction and internal fixation (ORIF) presented more complications (p = 0.036), most commonly arthropathy (p = 0.024). The mean AOFAS after 1 year was 75, considered good. Lower AOFAS was associated with severity (p = 0.034) and complications (p = 0.000), being the most important factor the presence of arthropathy (p = 0.007). No differences in AOFAS between age distribution or type of treatment. If the principles of anatomic reduction, minimizing soft tissue damage and avoiding complications are achieved, successful results can be obtained in fractures type A and B. Being very important not to delay definitive treatment. More severe fractures (type C) will have lower AOFAS, even if these principles are complied.