Marquage in vivo des globules rouges : quand cathéters et agents stanneux ne font pas bon ménage

Objectifs Lors de la mise en place du marquage technetie des globules rouges in vivo au CHIAP, les images des premiers patients se sont averees ininterpretables. La cause la plus probable semblait etre une interaction entre agent stanneux et catheter en teflon decrite dans l’AMM et la litterature. Effectivement, par la suite, les injections d’agent stanneux par voie intraveineuse directe ont permis d’obtenir des images de bonne qualite. L’objectif de notre etude a ete de verifier l’existence de cette interaction en tentant de la reproduire in vitro et d’en comprendre les mecanismes. Materiels et methodes Un millilitre d’agent stanneux puis 740 MBq de pertechnetate de sodium (99mTcO4-) sont injectes dans un flacon sous vide via un catheter en teflon. Une chromatographie sur couche mince (CCM) sera realisee sur le contenu du flacon (bandelette biodex n o  150001/solvant acetone) afin de differencier la forme reduite (= 99mTc complexe a l’agent stanneux) de la forme libre 99mTcO4-. Si l’agent stanneux devait etre altere par le catheter alors il perdrait de son pouvoir reducteur et ne pourrait pas reduire la totalite du 99mTcO4-. Un millilitre d’agent stanneux est injecte dans un flacon via un catheter en teflon monte d’un robinet 2 voies. Le catheter est ensuite retire du flacon afin d’etre utilise pour l’injection de 740 MBq de 99mTcO4- dans un tube conique. Une CCM sera realisee sur le contenu du tube. Resultats Experience 1 : la totalite du pertechnetate de sodium est complexe a l’agent stanneux apres injection via un catheter en teflon. Il n’existe manifestement pas d’interaction entre catheter en teflon et agent stanneux car le pouvoir reducteur de ce dernier n’est pas altere. Experience 2 : le contenu du tube conique presente 100 % de 99mTc sous forme reduite alors que nous avons injecte via le catheter 100 % de 99mTcO4-. Lors de l’injection d’agent stanneux, un volume mort (evalue a 0,18 mL) a persiste dans le robinet et catheter permettant ainsi la complexation de la totalite du 99mTcO4- injecte dans un second temps. Or une fois complexe a l’agent stanneux, celui-ci ne peut plus penetrer dans le globule rouge in vivo, ce qui explique la qualite mediocre des premieres images obtenues in vivo. Conclusions L’interaction entre catheter teflon et agent stanneux n’existe pas. Les mauvaises images obtenues sont dues a une complexation agent stanneux-99mTc ex vivo dans le catheter du fait du volume mort d’agent stanneux persistant lors de la premiere injection. Ceci a ete confirme in vivo car le rincage du catheter apres injection d’agent stanneux a permis d’obtenir des images de bonne qualite.