Hernies discales lombaires – quelle organisation pour passer de la chirurgie classique à la chirurgie ambulatoire et premiers résultats. Passer de l’hospitalisation classique à la chirurgie

Aux Etats-Unis, la premiere hernie discale lombaire en ambulatoire remonte a 1985. En France, en 2013, il n’y a eu que 44 hernies discales operees en chirurgie ambulatoire. Dans notre etablissement, nous avons travaille a la realisation de cette intervention en chirurgie ambulatoire. Nous operons dans une unite de chirurgie ambulatoire satellite dans laquelle il n’y avait jamais eu de chirurgie du rachis. Il a donc fallu former le personnel et ecrire le chemin clinique pour cette nouvelle intervention en ambulatoire. Cette formation des infirmiers et aides soignants s’est faite en plusieurs etapes. En premier lieu, un cours sur la hernie discale comprenant les etapes chirurgicales, la surveillance et les complications postoperatoires. Puis deux seances pratiques consacrees a l’installation du patient en position genu pectorale, l’une au moment de la formation, la deuxieme quelques jours avant la premiere hernie discale. Enfin, les kinesitherapeutes ont forme le personnel soignant au premier lever postoperatoire. Il y a eu 20 patients operes en chirurgie ambulatoire. La moyenne d’âge est de 42 ans. Il s’agissait de hernies discales ne necessitant pas de laminectomie. Il y a eu un echec avec une hospitalisation d’une nuit chez la premiere patiente operee, victime d’un malaise vagal au moment de la sortie. Les 19 autres patients ont ete revus avec un recul moyen de 7 mois. Il n’y a eu aucun appel a un medecin en postoperatoire ni d’hospitalisation. Tous les patients conseilleraient a un proche la prie en charge en ambulatoire pour une hernie discale. La douleur moyenne etait evaluee a 3 en moyenne + il n’y a eu aucune complication postoperatoire, aucune reprise chirurgicale. Ces premiers resultats sont encourageants. Ils montrent que l’organisation mise en place a ete efficace. Actuellement dans le service, sauf contre-indication, les patients ayant une hernie discale sont operes en chirurgie ambulatoire.