CA-146: Hypoglycémies induites par des auto-anticorps anti récepteur de l'insuline stimulant les voies de signalisation AKT/PKB et MAP kinases

Introduction Les hypoglycemies organiques paraneoplasiques (HOP) sont rares. Exceptionnellement, des auto anticorps anti recepteur insuline (ACRI), ont ete impliques. Ces situations ont ete mal caracterisees au plan mecanistique. Les ACRI provoquent habituellement, un tableau clinico-biologique du0027insulino-resistance extreme : le syndrome du0027insulinoresistance type B. Nous decrivons ici un cas rarissime ou une HOP est liee a la presence du0027ACRI, en lu0027absence du0027insulinoresistance. Materiels et Methodes La presence du0027ACRI est mesuree par la technique du0027inhibition de liaison de lu0027insuline radio iodee sur des cellules CHO (Chinese Hamster Ovary cells) sur-exprimant les recepteurs de lu0027insuline. Les immunoglobulines du serum sont purifiees par precipitation au sulfate du0027ammonium. Apres incubation du serum ou de la fraction isolee du0027immunoglobuline avec les cellules CHO, les proteines du0027interet de la voie de signalisation du recepteur de lu0027insuline sont analysees par western blot (AKT/PKB, IRS1, IRs, ERK1/2 phosphoryles ou non). Cas cliniques Mme D. 87 ans, sans insuffisance hepatique ni surrenale, presentait des hypoglycemies severes (1,9 mmol/l) necessitant une perfusion permanente de G10 %. Lu0027insulinemie et le peptide C etaient effondres (1 μU/ml et Conclusions Il su0027agit du0027un cas exceptionnel, tres bien documente au plan mecanistique, du0027hypoglycemies par ACRI paraneoplasique sans insulinoresistance avec une reponse clinique/biologique remarquable aux corticoides liee a la diminution des ACRI.